115年:專麻進階
有關兒童扁桃腺術後出血，重返手術室的麻醉照護，下列敘述何者最適當？
A使用 rocuronium 執行快速誘導插管
B緩慢滴注 propofol 並維持正壓通氣
C先進行清醒纖維支氣管鏡插管，以確保氣道反射不消失
D僅使用高濃度吸入性麻醉藥誘導，不須給予肌肉鬆弛劑
詳細解析
扁桃腺手術後出血的兒童重返手術室時，吞下的血液可能已使胃部充滿血液，增加麻醉誘導與插管時的吸入風險。出血量也可能造成低血容量，病人在誘導時容易出現嚴重低血壓，因此需要快速、可預期地保護呼吸道，同時先準備吸引設備及備用氣管內管。選擇方式時，需兼顧快速插管、吸入風險與失血造成的循環不穩，而不是只想保留咽喉反射。
本題觀念
扁桃腺術後出血須視為急症。兒童可能吞下大量血液，麻醉時應當作飽胃病人處理，並考慮吸入風險；若同時低血容量，麻醉誘導可能引發嚴重低血壓。常見策略是快速誘導插管（rapid-sequence induction, RSI），使用起效快速的肌肉鬆弛劑，例如 Rocuronium，儘快以有囊氣管內管保護呼吸道。吸引器應可立即使用，並準備較小尺寸的備用氣管內管；出血與低血容量也需同步評估及處理。
選項分析
- A 正確。 Rocuronium 可用於快速誘導插管。吞入的血液增加胃內容物吸入風險，快速誘導並迅速建立有囊氣管內管的呼吸道，是此類緊急手術常用的策略。應預先備妥兩組可用吸引器、備用氣管內管，並評估失血及循環容量。
- B 不適當。 緩慢滴注 Propofol（靜脈麻醉誘導藥）並持續正壓面罩通氣，不是此情境中最快建立氣管內管保護的方式，且可能增加胃內容物反流及吸入風險。部分出血較慢或缺氧風險高的病人，可在快速誘導流程中採低壓、受控的面罩通氣；這不同於慢慢滴藥並持續通氣、延後插管的選項描述。
- C 不適當。 活動性出血時，血液及血塊可能遮蔽纖維內視鏡視野，清醒插管不是一般首選。保留反射並不能取代迅速建立可靠呼吸道，也可能延誤止血手術。
- D 不適當。 單用高濃度吸入性麻醉藥且不給肌肉鬆弛劑，誘導及建立可靠呼吸道較慢；對吞血、吸入風險高的病人，不是最合適的快速保護策略。
答案解析
最適當的是 A：使用 Rocuronium 執行快速誘導插管。扁桃腺術後出血的兒童應視為飽胃，且可能因失血而低血容量；需備妥吸引設備、備用氣管內管並迅速建立有囊氣管內管的呼吸道。低壓面罩通氣可在特定病人納入受控的快速誘導流程，但不等同於緩慢滴注 Propofol 並持續正壓通氣。清醒纖維內視鏡插管可能被血液遮擋；只靠吸入誘導也會延誤呼吸道保護。
核心知識點
- 扁桃腺術後出血的兒童可能吞入大量血液，需視為飽胃並採取吸入防護。
- 常用方式為快速誘導插管及快速起效肌肉鬆弛劑；可使用 Rocuronium。
- 備妥兩組吸引器與較小尺寸備用氣管內管；同時評估低血容量並準備循環支持。
- 低壓面罩通氣可用於特定病人的受控快速誘導，但要和延遲插管的慢速誘導方式區分。
- 血液或血塊會妨礙纖維內視鏡視野；吸入風險高時，應及時建立可靠的呼吸道。