115年:專麻進階
有關近期上呼吸道感染兒童的麻醉照護，下列敘述何者錯誤？
A麻醉誘導與術中維持可使用desflurane
B優先使用聲門上呼吸道通氣而非氣管插管
C常規手術當天發生體溫 ≥38°C，則延遲2 至4 週
D若術前訪視發現則手術延遲2 至4 週
詳細解析
本題觀念：
近期上呼吸道感染（upper respiratory tract infection, URI）的兒童，呼吸道較敏感，麻醉期間發生咳嗽、喉頭痙攣或其他呼吸道不良事件的風險會增加。麻醉計畫要同時考慮感染嚴重度、發燒與呼吸道症狀、手術需要的呼吸道裝置及吸入麻醉藥。題目問錯誤敘述；在 URI 兒童使用 desflurane 並不恰當，因為它會刺激呼吸道並增加術中不良事件。
選項分析
- **A 錯誤：**Desflurane 會刺激呼吸道、增加氣道阻力，近期 URI 時不建議用於誘導或維持麻醉。若採揮發性麻醉藥，來源建議優先選 sevoflurane；不能因它可用於全身麻醉，就推論 URI 兒童也適合使用。
- **B 正確：**若手術和通氣需求允許，面罩或聲門上呼吸道裝置可減少對氣道的刺激，通常優先於氣管內管。是否適合仍須看手術方式、通氣需求及吸入風險，不能把聲門上裝置當成所有手術都適用。
- **C 正確：**手術當天體溫達 38°C 或以上屬較明顯的感染徵象，應延後常規手術，待臨床症狀恢復後再安排；常見間隔約 2 至 4 週，病情較重時可能需要更久，例如合併明顯肺部症狀時可考慮延至 4 至 6 週。
- **D 正確：**術前訪視發現有臨床上明顯的 URI 時，可延後非急迫手術，通常從症狀恢復後再等待一段時間。單純清澈流鼻水或輕微鼻塞未必需要取消，仍要合併發燒、咳嗽、分泌物及整體病況評估。若在訪視時仍處於活動感染期，延期週數通常從症狀改善或消失後計算，而非從發現當天機械起算。
答案解析
答案為 A。近期 URI 會增加兒童的呼吸道反應性，desflurane 的刺激性可能使氣道阻力和麻醉期間呼吸道不良事件增加，因此應避免。其餘選項符合感染嚴重度、氣道刺激和手術時機的評估原則：症狀明顯或發燒時延後常規手術；若病況適合繼續手術，盡可能減少氣管內管等較強的氣道刺激。延後時間應依症狀嚴重度及恢復情況調整，重症可能需比 2 至 4 週更久。不同建議的等待時間略有差異，應以症狀恢復及術前評估為準；臨床重症可能延至 4 至 6 週。
核心知識點
- 近期 URI 會提高兒童麻醉期間呼吸道不良事件風險；評估要看發燒、咳嗽、分泌物及全身症狀。
- URI 兒童應避免使用刺激性較強的 desflurane；若使用揮發性麻醉藥，優先考慮 sevoflurane。
- 若手術條件允許，面罩或聲門上呼吸道裝置比氣管內管刺激較少；仍須依手術和吸入風險決定。
- 臨床上明顯感染或體溫 ≥38°C 時，常規手術多會延後；等症狀恢復後再安排，輕微清澈鼻水則個別評估。