68 歲末期癌症病人經常抱怨骨頭痛，夜間出現間歇性疼痛，疼痛指數由 4 分加劇到 8 分。下列何種輔助止痛藥物對此病人最合適？

本題觀念：

本題考安寧緩和醫療中「輔助止痛藥物（adjuvant analgesics）」依疼痛型態選擇的臨床決策。末期癌症病人常合併多種疼痛型態，除鴉片類藥物（opioids）作為主要止痛藥物外，臨床上會依疼痛的病理機轉搭配不同類別的輔助藥物，包括骨骼疼痛、神經病變疼痛、腫瘤壓迫或顱內壓升高相關疼痛，各有對應的首選輔助藥物，需依病人疼痛型態判斷最合適的類別。

選項分析

A. ❌：三環類抗憂鬱藥（tricyclic antidepressants, TCA）主要透過調節中樞神經系統中血清素（serotonin）與正腎上腺素（norepinephrine）的再回收，抑制脊髓後角疼痛訊號的傳遞，臨床上主要用於神經病變疼痛（neuropathic pain），例如帶狀疱疹後神經痛等灼熱感、刺痛感為主的疼痛。本題病人疼痛特徵是骨頭痛、夜間間歇性加劇，屬骨骼疼痛而非神經病變疼痛，故TCA非最合適選擇。

B. ✅（答案）：降鈣素（calcitonin）作用機轉為抑制蝕骨細胞（osteoclast）活性，減少骨質再吸收，並可能提升體內內生性類鴉片物質的作用而增加止痛效果，安寧護理教科書將其列為骨骼疼痛（bone pain）的代表性輔助止痛藥物之一。本題病人為末期癌症骨轉移，疼痛以骨頭痛、夜間間歇性加劇為特徵，符合骨骼疼痛型態，故選擇calcitonin作為輔助止痛藥物最為合適

...（解析預覽）...