112年:專麻進階

足月產、三個月大、體重約 6 公斤的嬰幼兒預計接受唇裂修補手術,有關麻醉處置下列敘述何者正確?

A術前若無法建立靜脈滴注,肌肉注射是最常用的麻醉誘導方式
B吸入性麻醉氣體的 minimum alveolar concentration ( MAC )需要降低
C術中使用麻醉深度貼片 ( BIS ) ,會發現 EEG 以 alpha oscillations 為主
D使用有氣囊的氣管內管,須測量氣囊壓力且維持在 20 - 25 cm H 2 O

詳細解析

本題觀念:

本題考小兒麻醉(pediatric anesthesia)幾項核心概念:嬰幼兒麻醉誘導方式的選擇、吸入性麻醉藥最低肺泡濃度(minimum alveolar concentration, MAC)隨年齡變化的特性、嬰兒腦波(EEG)成熟度對麻醉深度監測(如BIS)判讀的影響,以及有氣囊氣管內管(cuffed endotracheal tube)氣囊壓力的安全管理。題目情境為一名足月產、3個月大、體重約6公斤的嬰兒接受唇裂修補手術,需選出麻醉處置正確的敘述。

選項分析

A ❌:本選項認為術前若無法建立靜脈滴注,肌肉注射(intramuscular injection)是最常用的麻醉誘導方式。這與臨床實務不符。嬰幼兒若術前哭鬧不合作、難以建立靜脈通路,麻醉誘導的標準第一線做法是吸入性(面罩)誘導,常用sevoflurane,因其氣味較不刺激、誘導速度快且對心血管抑制較輕。肌肉注射誘導(如IM ketamine)僅保留給特殊情況(如嚴重不合作、無法配合面罩者)作為備用方式,並非最常用選項,故A錯誤。

B ❌:本選項主張吸入性麻醉氣體的MAC在此年齡層需要降低。事實恰好相反。MAC值會隨年齡呈現特定曲線變化:新生兒期MAC較低,之後隨月齡增加而上升,約在1至6個月大時達到高峰,此後才隨年齡增長逐漸下降。也就是說,嬰兒期(尤其是3至6個月左右)所需的吸入性麻醉

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