110年:重症呼治
2歲12 kg兒童因肺炎併發嚴重呼吸衰竭需要插管使用呼吸器輔助呼吸,下列何者正確?
A所謂rapid sequence induction專指使用鎮靜劑、止痛藥與肌肉鬆弛劑方便插管
B為適合氣管大小,應為此兒童準備6 mm左右的氣管內管
C如經口腔插入氣管內管,約需要固定在12 cm左右,再以聽診、胸部X光、二氧化碳試紙等方法確認位置
D鎮靜劑中ketamine可降低顱內壓,使氣管擴張並增加心搏、減少分泌物
詳細解析
本題觀念:
本題以一位2歲、體重12公斤,因肺炎合併嚴重呼吸衰竭需插管使用呼吸器的兒童為情境,整合考驗三個常考重點:快速誘導插管(rapid sequence induction/intubation, RSI)的正確定義、兒童氣管內管尺寸與深度的估算公式,以及插管後確認導管位置的標準方法。兒童氣道結構與成人不同(喉部位置較高、環狀軟骨為最窄處),插管相關計算與確認流程也因此有其固定原則,是臨床決策與操作安全的基礎。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ❌ | 快速誘導插管的核心定義,是使用起效快的鎮靜(誘導)藥物合併肌肉鬆弛劑,在盡量不做甦醒球面罩通氣的情況下迅速完成插管,目的在縮短病人意識喪失到氣道確保之間的時間,降低嘔吐物或胃內容物吸入的風險;止痛藥並非其定義中的必要元素,把RSI窄化為「鎮靜劑、止痛藥與肌肉鬆弛劑」的組合並不精確 |
| B | ❌ | 依常用公式估算,不論是未附氣囊(uncuffed,年齡/4+4)或附氣囊(cuffed,年齡/4+3)的氣管內管內徑,2歲兒童約落在4.0~4.5 mm,6 mm明顯偏大,容易造成聲門下狹窄或術後喉部水腫等併發症 |
| C | ✅(本題答案) | 2歲兒童經口插管,導管固定深度多落在12 cm左右(常用公式包括年齡/2+12,或以年齡估算之 |
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