60 歲罹患類風濕性關節炎 ( rheumatoid arthritis , RA ) 並長期服用藥物控制的病人，因上肢骨折需接受骨科手術。關於 RA 之合併症，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是一種慢性全身性自體免疫疾病，除了侵犯周邊小關節之外，也常合併多重系統性表現，這些合併症對麻醉與手術風險評估相當重要。呼吸系統可能合併間質性肺纖維化；頸椎因滑膜炎侵蝕齒突與橫韌帶，可能造成寰樞關節不穩定，增加插管時頸椎過度伸展導致脊髓損傷的風險；顳顎關節因滑膜炎反覆發作，長期下來多表現為關節侵蝕後張口度受限甚至強直，而非活動度過大；心臟則可能合併心包膜增厚與積液。本題屬反向題，要求找出「錯誤」的敘述。

選項分析

A. 肺部常合併有間質性肺纖維化 ✅：RA病人因自體免疫反應可侵犯肺間質組織，間質性肺纖維化是RA常見的肺部系統性表現之一，敘述正確。

B. 頸椎常合併有寰樞關節不穩定 ✅：RA的滑膜炎可侵蝕第一頸椎（寰椎）與第二頸椎（樞椎）之間的齒突或橫韌帶，導致寰樞關節不穩定，術前評估頸椎穩定度、避免插管時過度頸部伸展是麻醉照護的重要考量，敘述正確。

C. 呼吸道常合併顳顎關節不穩定 ❌（答案）：RA對顳顎關節的影響主要是關節滑膜受侵蝕破壞後，導致關節活動度受限，長期甚至可能演變為關節強直（ankylosis），造成張口度縮小、插管困難，而非「活動度過大（不穩定/hypermobility）」。此選項將顳顎關節的臨床表現方向描述相反，與實際病理變化不符，故為錯誤敘述。

D. 心臟常合併

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