某內科病房住院病人一般壓力性損傷發生率超過閾值，單位品質改善小組要監測「住院病人預防壓力性損傷照護執行完整率」過程的資料來源應包括： ① 皮膚觀察 ② 訪談病人家屬 ③ 護理紀錄 ④ 病人滿意度 ⑤ 異常事件報告

本題觀念：

本題考的是品質改善(quality improvement)監測中，如何依據品質指標的性質正確選擇資料蒐集來源。題目情境是內科病房壓力性損傷(pressure injury)發生率超過閾值，品質改善小組要監測「住院病人預防壓力性損傷照護執行完整率」，這是一項過程面(process)指標，重點在於「照護措施是否確實被執行」，因此資料來源應優先選擇能直接反映執行過程的紀錄，而非病人主觀感受或結果面資料。

選項分析

• ①皮膚觀察：屬於執行壓力性損傷風險評估與皮膚狀況追蹤的直接動作，能反映照護人員是否確實執行皮膚檢視這項預防措施，適合作為過程指標的資料來源。
• ②訪談病人家屬：屬於病人與家屬對照護的主觀感受與體驗描述，較貼近照護滿意度或溝通品質，並非直接呈現「照護措施是否被執行」的客觀紀錄，不適合作為本項過程指標的主要資料來源。
• ③護理紀錄：是護理人員執行各項預防措施（如翻身、減壓、皮膚照護）後留下的文件化證據，能具體對應到「執行完整率」所需查核的動作項目，是過程指標最核心的資料來源之一。
• ④病人滿意度：反映的是病人對整體照護的主觀評價，屬於結果面或照護體驗指標，並非執行過程本身的客觀資料，不適合作為本項過程指標的資料來源。
• ⑤異常事件報告：當預防措施未落實而導致壓力性損傷發生時，異常事件報告可回溯查核當時照護執行是否有缺失，有助於反查執行完整性的落差，適合作為過程指標的資料來源。

答案解析

「住院病人預防壓力性損傷照護執行完整率」屬過程面品質指標，監測重點在於各項預防措施（風險評估、皮膚觀察、翻身、減壓用具使用等）是否依照標準作業流程確實執行，因此資料來源應以能直接呈現執行內容與軌跡的客觀紀錄為主，包括①皮膚觀察（執行動作本身）、③護理紀錄（執行內容之文件證據）、⑤異常事件報告（可回查未落實執行導致損傷之個案）。②訪談病人家屬與④病人滿意度則偏向照護體驗與結果面感受，無法直接證明照護措施是否被確實執行，故不列入。正確組合為①③⑤，即選項 C。

核心知識點

考生應掌握過程面與結果面指標在資料來源選擇上的差異：過程指標關注「有沒有做、做得完不完整」，資料來源多為執行紀錄、觀察紀錄、查核表；結果指標關注「病人最終發生了什麼」，資料來源多為不良事件通報、發生率統計、病人自陳感受。壓力性損傷照護品質監測是護理品質改善的重要範疇，涵蓋風險評估工具（如 Braden 量表）使用頻率、皮膚檢視頻率、翻身與減壓措施落實率等過程指標，以及發生率、嚴重度分級等結果指標，兩者須配合使用才能完整掌握照護品質全貌。

品質改善小組在選擇資料來源時，也應留意資料的客觀性與可追溯性：直接來自臨床作業現場的紀錄（如護理紀錄、觀察紀錄、查核表）較能忠實反映執行過程，屬於一手資料；而病人或家屬的主觀陳述（如滿意度調查、訪談）雖然有助於了解照護體驗，但容易受記憶偏誤、認知落差或表達能力影響，較不適合用來評估「執行完整率」這類需要客觀查核動作是否落實的過程指標。此外，異常事件報告雖然本質上記錄的是不良結果，但透過回溯分析可反查照護流程中哪些步驟未確實執行，因此在壓力性損傷照護品質監測中，也常被納入過程面資料來源之一，用以找出流程缺失並作為品質改善的切入點。

參考資料

1. 壓力性損傷之護理指導衛教資訊。