114年:心肺基礎
當動脈血pH為7.3，PaCO₂為27 mm Hg，此人可能是：
A代謝性酸中毒
B代謝性鹼中毒
C呼吸性酸中毒
D呼吸性鹼中毒
詳細解析
本題觀念：
動脈血氣體（Arterial Blood Gas, ABG）判讀的基本三步驟：看 pH → 看 PaCO₂ → 判斷原發 vs 代償。
數值整理
| 參數 | 數值 | 正常範圍 | 判讀 |
|---|---|---|---|
| pH | 7.3 | 7.35-7.45 | 偏酸（acidemia） |
| PaCO₂ | 27 mmHg | 35-45 mmHg | 偏低（hyperventilation） |
選項分析
(A) 代謝性酸中毒 ✅
- pH < 7.35 → 酸血症確認
- PaCO₂ 27 < 35 → CO₂ 偏低 = 呼吸在排酸（代償性過度通氣）
- 邏輯：若原發是呼吸性酸中毒，PaCO₂ 應該要升高（>45），但此處 PaCO₂ 反而降低
- 結論：原發性代謝性酸中毒 + 呼吸代償（Kussmaul breathing）
(B) 代謝性鹼中毒 ❌
- 代謝性鹼中毒 pH 應 > 7.45，與 7.3 矛盾
(C) 呼吸性酸中毒 ❌
- 呼吸性酸中毒 PaCO₂ 應升高 > 45 mmHg，但本題 PaCO₂ = 27 為偏低
(D) 呼吸性鹼中毒 ❌
- 呼吸性鹼中毒 pH 應 > 7.45（鹼血症），但本題 pH = 7.3 為酸血症
答案解析
正確答案為 (A)。
ABG 判讀邏輯鏈：
- pH 7.3 < 7.35 → 確定是「酸中毒」
- PaCO₂ 27 < 35 → CO₂ 偏低，代表肺在努力排酸
- 若原發是呼吸性問題，CO₂ 應與 pH 變化同向（CO₂↑ → pH↓）。但此處 CO₂↓ 而 pH↓ → CO₂ 變化方向是在代償，不是造成問題
- 結論：原發性代謝性酸中毒，呼吸代償（過度通氣降低 PaCO₂）
常見臨床情境：糖尿病酮酸中毒（DKA）、乳酸中毒、腎衰竭。
核心知識點
- pH < 7.35 + PaCO₂ < 35 = 代謝性酸中毒 + 呼吸代償
- pH < 7.35 + PaCO₂ > 45 = 呼吸性酸中毒
- 代償方向永遠與原發相反：代謝性酸中毒 → 呼吸代償（過度通氣 → PaCO₂↓）
- Winter's formula 驗算代償是否適當：預期 PaCO₂ = 1.5 × HCO₃⁻ + 8 (±2)