病人動脈血氣體分析值為pH：7.205，PaCO₂：104.1 mm Hg，PaO₂：48.2 mm Hg，HCO₃⁻：40.2 mEq/L，則其為何種酸鹼問題？

本題觀念

答案是 A：部分代償之呼吸性酸中毒。判讀動脈血氣時，先看 pH，再看 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 的變化方向。pH 7.205 低於 7.35，代表酸血症；PaCO₂ 104.1 mm Hg 極度升高，直接指出主要異常來自肺泡通氣不足與二氧化碳滯留，也就是原發性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒發生後，腎臟會增加氫離子排出並保留、生成較多碳酸氫根，因此 HCO₃⁻ 會上升。本題 HCO₃⁻ 40.2 mEq/L 明顯高於正常，代表腎性代償已經發生；但 pH 仍明顯偏酸，表示代償尚未把 pH 拉回正常範圍，所以是部分代償。PaO₂ 48.2 mm Hg 顯示伴隨明顯低氧，支持嚴重呼吸障礙的背景，但不會改變酸鹼主分類。

選項分析

• A 正確。 pH 下降與 PaCO₂ 上升同時出現，PaCO₂ 是最能解釋酸血症的原發變化；HCO₃⁻ 上升表示腎性代償，pH 尚未正常則稱部分代償。
• B 錯誤。 代謝性酸中毒的原發變化是 HCO₃⁻ 下降，呼吸代償會使 PaCO₂ 下降；本題 HCO₃⁻ 反而升高，PaCO₂ 又極度升高，方向完全不符。
• C 錯誤。 呼吸性鹼中毒應有 PaCO₂ 下降及 pH 上升，本題 PaCO₂ 高達 104.1 mm Hg 且 pH 偏低，與呼吸性鹼中毒相反。
• D 錯誤。 代謝性鹼中毒通常以 HCO₃⁻

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