引起肋膜積液（pleural effusion）的可能原因，下列何者正確？ ①淋巴回流受阻（blockage of lymphatic drainage） ②肺微血管壓力（pulmonary capillary pressure）升高 ③血漿膠體滲透壓（plasma colloid osmotic pressure）過高 ④肋膜腔表面微血管通透性增加 ⑤肺微血管通透性（pulmonary capillary permeability）增加
詳細解析
本題觀念：
肋膜積液（Pleural Effusion）的形成機轉，以 Starling 力學（Starling Forces）為核心。
選項分析
先逐一判斷五個敘述的正確性：
① 淋巴回流受阻（blockage of lymphatic drainage） ✅ 會引起肋膜積液 正常狀態下，肋膜腔液體的再吸收率是產生率的 28 倍，主要靠淋巴系統排除。當淋巴管被腫瘤阻塞或纖維化，排液能力大幅下降，液體蓄積。常見於惡性腫瘤轉移至肋膜淋巴結。
② 肺微血管壓力升高（pulmonary capillary pressure） ✅ 會引起肋膜積液 Starling 方程中，微血管靜水壓（Pc）升高 → 濾出液增加。典型情境：左心衰竭 → 肺毛細血管楔壓上升 → 漏出性肋膜積液（transudative effusion）。
③ 血漿膠體滲透壓過高（plasma colloid osmotic pressure 過高） ❌ 不會引起肋膜積液 膠體滲透壓是把液體「拉回」血管內的力量。下降（如低白蛋白血症）才會導致積液；過高反而有利於液體回收，不會造成肋膜積液。這是本題的陷阱選項。
④ 肋膜腔表面微血管通透性增加 ✅ 會引起肋膜積液 發炎（肺炎、結核、惡性腫瘤）使肋膜微血管通透性上升 → 蛋白質及液體大量滲出 → 滲出性肋膜積液（exudative effusion）。
⑤ 肺微血管通透性增加（pulmonary capillary permeability） ✅ 會引起肋膜積液 肺微血管通透性增加（如 ARDS、肺炎）→ 間質液增加 → 溢入肋膜腔。這與④的機轉類似但位置不同（肺實質側 vs 肋膜表面側），兩者都可造成積液。
組合判斷
- 正確項目：①②④⑤
- 錯誤項目：③
| 選項 | 包含項目 | 判定 |
|---|---|---|
| (A) ①②④ | 全部正確 | ✅ |
| (B) ②③⑤ | 含 ③ 錯誤 | ❌ |
| (C) ①③④ | 含 ③ 錯誤 | ❌ |
| (D) ②④⑤ | 全部正確但漏 ① | 不完整 |
答案解析
答案為 (A) ①②④。三項都是引起肋膜積液的正確機轉。③ 是唯一錯誤的敘述（膠體滲透壓「過高」不會造成積液，應為「過低」才會），排除含③的選項。(D) 雖然②④⑤皆正確，但題目問「下列何者正確」（指組合正確），(A) 的三項均為正確機轉，是最佳答案。
核心知識點
- Starling 方程：Jv = Kf [(Pc - Pi) - σ(πc - πi)]
- 靜水壓↑ 或 膠體滲透壓↓ → 漏出液↑
- 微血管通透性↑ → 滲出液↑
- 淋巴管阻塞 → 排液能力↓
- 血漿膠體滲透壓「過高」→ 液體被拉回血管 → 不會積液