114年:心肺基礎
呼吸一大氣壓的純氧超過12小時，比較不會產生下列何種後遺症？
A造成急性氧中毒之神經系統障礙
B因為呼吸道上皮細胞受損、導致氣道鬱血（airway congestion）
C因為肺泡上皮細胞受損、導致肺水腫（pulmonary edema）
D肺塌陷（atelectasis）
詳細解析
本題觀念：
一大氣壓（1 ATA）下呼吸純氧超過 12 小時的毒性效應。氧中毒依機轉分兩大類：肺部氧中毒（Lorraine-Smith effect，低壓長時間暴露）與中樞神經氧中毒（Paul Bert effect，高壓短時間暴露）。本題考的是 1 ATA 環境下的毒性表現。
選項分析
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(A) 造成急性氧中毒之神經系統障礙 ✅ 比較不會產生 中樞神經系統氧中毒（CNS oxygen toxicity）需要高壓氧環境，通常在 >1.6-2.0 ATA 才會發生，表現為抽搐、視覺異常、耳鳴等。在 1 ATA 下即使吸純氧 12 小時以上，氧分壓仍只有 1 ATA，不足以引發 CNS 毒性。
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(B) 呼吸道上皮細胞受損，導致氣道鬱血 ❌ 會產生 1 ATA 純氧暴露 12 小時後，最早出現的就是氣管支氣管炎（tracheobronchitis）：呼吸道上皮受活性氧自由基（ROS）攻擊而受損，導致黏膜充血水腫、分泌物增加。
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(C) 肺泡上皮細胞受損，導致肺水腫 ❌ 會產生 持續暴露 24-48 小時後，損傷延伸至肺泡層。Type I 肺泡上皮細胞壞死 → 肺泡-微血管屏障破壞 → 滲出性肺水腫 → 可進展為 ARDS。
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(D) 肺塌陷（atelectasis） ❌ 會產生 吸純氧時肺泡內氮氣被洗出（nitrogen washout），若有部分氣道阻塞，肺泡內僅剩氧氣被血液快速吸收 → 吸收性肺塌陷（absorption atelectasis）。這是 100% O₂ 的經典併發症。
答案解析
本題問「比較不會產生」的後遺症。在 1 ATA 環境下：
- 肺部毒性（B、C、D）都會發生：氣道鬱血 → 肺水腫 → 肺塌陷，是典型時序。
- CNS 毒性（A）不會發生：因為氧分壓僅 1 ATA，遠低於觸發抽搐的閾值（>1.6 ATA）。
臨床記憶法：
- 1 ATA × 長時間 → 肺毒性（Lorraine-Smith effect）
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1.6 ATA × 短時間 → CNS 毒性（Paul Bert effect）
核心知識點
| 氧中毒類型 | 條件 | 機轉 | 表現 |
|---|---|---|---|
| 肺部毒性 | >0.5 ATA，數小時-天 | ROS 破壞上皮 | 胸骨後痛、咳嗽、肺水腫 |
| CNS 毒性 | >1.6 ATA，分鐘-小時 | 神經元氧化損傷 | 抽搐、視覺異常、暈眩 |
| 吸收性肺塌陷 | FiO₂ = 1.0 | N₂ washout | 肺泡塌陷 |