有關吸入一氧化氮（iNO）可治療新生兒的肺動脈高壓合併缺氧的原理，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

吸入型一氧化氮(inhaled nitric oxide, iNO)是治療新生兒持續性肺高壓合併缺氧(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)的重要藥物，1999年經美國FDA核准使用，是新生兒重症照護的標準治療之一。它最重要的特性是「選擇性肺血管擴張劑(selective pulmonary vasodilator)」——只作用在肺循環，幾乎不影響體循環(systemic circulation)血壓，這是它與傳統全身性血管擴張劑最大的差異，也是本題的核心考點。

選項分析

選項	判斷	理由
A 降低肺血管阻力	✅	iNO作用於肺血管平滑肌使其擴張，直接降低肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)
B 擴張肺血管	✅	為iNO最核心的藥理作用
C 降低右到左分流	✅	肺血管阻力下降、肺循環壓力降低後，可減少因肺高壓造成的心內或肺內右到左分流，進而改善血氧
D 降低體循環血壓	❌	錯誤，iNO一旦進入血流即被血紅素(hemoglobin)中的heme迅速結合、去活化，無法到達體循環，因此不會造成全身性血壓下降

答案解析

答案為D。iNO吸入後作用於肺血管平滑肌，引起肺血管擴張、降低肺血管阻力；但一旦擴散進入微血管中的血流，立刻被血紅素快速結合並去活化（scavenged by hemoglobin），因此無法隨血流到達全身其他器官的血管。這正是iNO被稱為「選擇性」肺血管擴張劑的分子基礎——只在肺部發揮擴張效果，不會像傳統血管擴張劑一樣造成體循環血壓下降。文獻上也證實，吸入40 ppm以上的NO可在數分鐘內逆轉肺高壓，卻不會引起全身性低血壓，這正是選項D錯誤之處。

核心知識點

• 選擇性機轉：iNO作用於肺血管平滑肌後，進入血流即被血紅素結合去活化，因此無法影響體循環，是其「選擇性」的關鍵原因。
• 臨床效果：降低肺血管阻力、擴張肺血管、減少右到左分流，改善缺氧。
• 適應症：新生兒持續性肺高壓合併缺氧(PPHN)，1999年FDA核准。
• 安全性提醒：iNO使用需留意高鐵血紅素血症(methemoglobinemia)等副作用監測，但不會造成體循環低血壓。

參考資料

1. Selective pulmonary vasodilation by inhaled nitric oxide is due to hemoglobin inactivation - PubMed
2. Inhaled nitric oxide: a selective pulmonary vasodilator - AHA Journals (Circulation)
3. Inhaled Nitric Oxide in Neonatal Pulmonary Hypertension - PMC
4. Inhaled Nitric Oxide and Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn - NEJM