感染Clostridium botulinum 的住院病人，已結束抗生素療程後，可重複使用之大容積噴霧器應如何消毒？

本題觀念：

Spaulding 消毒分類系統——針對產孢子微生物（spore-forming bacteria）的器材消毒等級選擇，需達到化學滅菌（chemical sterilization）等級。

選項分析

• (A) Pasteurization 72℃、10 秒：不正確。這是閃速巴氏殺菌法（flash pasteurization），專用於牛奶滅菌，屬低溫短時處理。對細菌孢子完全無效，僅能殺死營養態細菌。
• (B) 2% glutaraldehyde 10 小時 ✓：正確。2% 戊二醛浸泡 10 小時可達到化學滅菌（sporicidal sterilization）等級，能殺滅包括細菌孢子在內的所有微生物。這是大容積噴霧器等不耐高溫之半關鍵性器材對抗孢子的標準做法。
• (C) Autoclave 15～20 psig、121℃下 10 分鐘：不正確。標準高壓蒸氣滅菌需要 121℃ 維持至少 15–30 分鐘才能殺滅孢子。10 分鐘不足以達到完全滅菌。此外，大容積噴霧器通常含有塑膠或橡膠材質，不耐高溫高壓處理。
• (D) 1.25% acetic acid 10 小時：不正確。醋酸屬於低階消毒劑，即使長時間浸泡也無法殺滅細菌孢子。醋酸對營養態細菌有效，但不具殺孢子活性。

答案解析

本題考的是 Spaulding 消毒分類中，面對產孢子菌（如 Clostridium 屬厭氧桿菌）汙染的半關鍵性器材（semi-critical item）應如何處理。

大容積噴霧器接觸黏膜，屬半關鍵性器材，正常情況下需高階消毒（high-level disinfection）。但當病人感染產孢子菌時，需要提升至滅菌等級。

根據 CDC 指引：

• 2% glutaraldehyde 浸泡 20 分鐘 = 高階消毒（殺死營養態細菌、結核桿菌、病毒、真菌）
• 2% glutaraldehyde 浸泡 10 小時 = 化學滅菌（額外殺滅細菌孢子）

因為大容積噴霧器通常不耐高溫（無法用高壓蒸氣滅菌），所以用化學滅菌法（2% 戊二醛浸泡 10 小時）是正確選擇。

核心知識點

• Spaulding 分類：關鍵性（sterilization）> 半關鍵性（high-level disinfection）> 非關鍵性（low/intermediate disinfection）
• 2% glutaraldehyde：20 分鐘 = 高階消毒；10 小時 = 化學滅菌（sporicidal）
• 孢子為最頑強微生物型態，需滅菌等級處理
• 不耐熱器材無法用 autoclave，改用化學滅菌劑
• 巴氏殺菌（72℃/10 秒 或 63℃/30 分鐘）和醋酸均無殺孢子能力

參考資料

1. Chemical Disinfectants - CDC Infection Control
2. Disinfection of Healthcare Equipment - CDC
3. Methods of Sterilization and Disinfection - CDC Table 1