114年:呼治儀器
下列何者不適合執行間歇性正壓呼吸治療？
A食道手術後
B胸腔手術後
C上腹部手術後
D心臟手術後
詳細解析
本題觀念：
間歇性正壓呼吸治療（IPPB）的禁忌症與適應症區辨。IPPB 是利用正壓輔助吸氣的肺擴張治療方式，但某些手術後使用正壓可能造成併發症。
選項分析
- (A) 食道手術後 ✅ 正確答案（不適合執行 IPPB）。AARC 指引將「近期食道手術」列為 IPPB 的相對禁忌症。正壓呼吸可能導致氣體進入食道，增加手術吻合處的壓力和裂開風險，或加重氣管食道瘻管的形成。
- (B) 胸腔手術後 ❌ 胸腔手術後是 IPPB 的適應症之一。術後病人容易發生肺塌陷，IPPB 可輔助肺擴張預防或治療術後肺不張。
- (C) 上腹部手術後 ❌ 上腹部手術後是 IPPB 的適應症之一。此類手術因橫膈活動受限、疼痛導致淺呼吸，高度需要肺擴張治療。
- (D) 心臟手術後 ❌ 心臟手術後是 IPPB 的適應症之一。心臟手術（如開胸冠狀動脈繞道術）後常見肺不張，可使用 IPPB 促進肺擴張。
答案解析
IPPB 的相對禁忌症（根據 AARC 指引）包括：
- 顱內壓 > 15 mmHg
- 血流動力學不穩定
- 近期顏面/口腔/顱骨手術
- 氣管食道瘻管
- 近期食道手術
- 活動性咳血
- 噁心、吞氣症
- 活動性未治療肺結核
- X 光顯示肺氣泡（bleb）
- 打嗝
唯一的絕對禁忌症是未治療的張力性氣胸。
相反地，胸腔手術、上腹部手術、心臟手術後的病人恰好是 IPPB 的主要適應對象，因為這些手術會導致限制性通氣缺損、淺呼吸和肺不張風險升高，正壓輔助可幫助肺部重新擴張。
核心知識點
- 食道手術後是 IPPB 的相對禁忌症（正壓可能傷及食道吻合處）
- 胸腔/上腹部/心臟手術後是 IPPB 的適應症
- IPPB 唯一絕對禁忌症：未治療的張力性氣胸
- 關鍵區辨：食道在正壓下容易受力 vs 肺部在正壓下能擴張