114年:呼吸器原理
當使用正壓通氣且使用肌肉鬆弛劑情況下，於吸氣末期，下列各壓力間相互關係之敘述，何者正確？
A氣道開口壓力（pressure at the airway opening）等於體表壓力（body surface pressure）
B肺泡壓力（alveolar pressure）低於肋膜壓力（pleural pressure）
C肋膜壓力（pleural pressure）高於體表壓力（body surface pressure）
D氣道開口壓力（pressure at the airway opening）低於肺泡壓力（alveolar pressure）
詳細解析
本題觀念：
這題考的是正壓通氣（positive pressure ventilation）搭配肌肉鬆弛劑（muscle relaxant，病人完全沒有自主呼吸用力）時，吸氣過程中氣道開口壓、肺泡壓、肋膜壓三者的排列關係。核心觀念是：正壓通氣時氣體是被呼吸器「推」進肺部，壓力階梯方向與自然呼吸完全相反。
選項分析
A. ❌ 正壓通氣時呼吸器要把氣體推進肺部，氣道開口壓（Pawo）必須高於體表壓（大氣壓）才能產生驅動氣體流動的壓力梯度，兩者不會相等。 B. ❌ 肺泡壓應該高於肋膜壓，而非低於。肺泡壓減肋膜壓的差（即經肺壓，transpulmonary pressure）必須為正值，才能撐開肺泡、維持肺部擴張；若肺泡壓低於肋膜壓，肺泡反而會塌陷。 C. ✅ 這是正確敘述、本題答案。自然呼吸時肋膜壓一向是負壓（低於體表壓），但當病人使用肌肉鬆弛劑、完全交由呼吸器以正壓推送氣體時，吸氣末期胸腔內壓力被機械性地整體墊高，肋膜壓可以被推高到「高於」體表壓（大氣壓），這正是正壓通氣與自然呼吸最大的差異之一。 D. ❌ 在吸氣有氣流時，氣道開口壓要高於肺泡壓才能把氣體推向肺泡（克服氣道阻力）；到了吸氣末無氣流的瞬間，兩者則會相等，但都不會是「氣道開口壓低於肺泡壓」的情況。
答案解析
答案為C。正壓通氣＋肌肉鬆弛的吸氣末期，整體壓力階層為：氣道開口壓 ≥ 肺泡壓 ＞ 肋膜壓 ＞ 體表壓（肋膜壓被正壓推高到大氣壓之上），與選項C所述一致，是四個選項中唯一正確者。
核心知識點
- 正壓通氣吸氣相壓力階層：Pawo（氣道開口壓）≥ Palv（肺泡壓）＞ Ppl（肋膜壓）。
- 肺泡壓恆高於肋膜壓（經肺壓為正值），是維持肺泡擴張不塌陷的必要條件。
- 肌肉鬆弛＋正壓通氣時，肋膜壓可被推高至高於體表壓（大氣壓），與自然呼吸的負壓肋膜壓方向相反。