114年:呼吸器原理

下列有關pressure-regulated volume control與volume support的敘述,何者正確?

A皆是壓力控制的通氣模式
B當次呼吸調節吸氣壓力達到容積目標
C當容積目標高於設定值,逐漸降低吸氣壓力
D二種通氣模式病人皆須具備自行呼吸能力

詳細解析

本題觀念:

壓力調節容積控制(pressure regulated volume control, PRVC)與容積支持(volume support, VS)都屬於「雙控制」(dual control)通氣模式:呼吸器用壓力控制的方式送氣(流量呈遞減波,病人較舒適),但同時緊盯每一口氣吐出的潮氣容積,再用來調整下一口氣的吸氣壓力,讓潮氣容積盡量貼近設定目標。兩者最大差別在「誰啟動呼吸」:PRVC屬於控制型(mandatory)模式,可由時間或病人觸發;VS則是純粹的自主呼吸模式,一定要病人自己觸發每一口氣。

選項分析

A. 皆是壓力控制的通氣模式 ❌ 兩者確實都是以壓力控制的方式送氣沒錯,但PRVC屬於控制型(mandatory)模式,VS則屬於自主呼吸(spontaneous)支持模式,把兩者籠統歸為同一類「壓力控制的通氣模式」並不精確,不選。

B. 當次呼吸調節吸氣壓力達到容積目標 ❌ 這兩種模式的邏輯是「用前一口氣的吐氣潮氣容積,去調整下一口氣的吸氣壓力」,屬於逐次呼吸(breath-to-breath)之間的回饋調整,並不是在「當次呼吸」裡邊呼吸邊即時修正壓力去達標,敘述方向錯誤。

C. 當容積目標高於設定值,逐漸降低吸氣壓力 ✅ 這正是雙控制模式的核心邏輯:呼吸器每口氣都會比較剛剛吐出的潮氣容積與設定目標,如果吐出的容積高於(超過)設定值,代表目前給的壓力偏高、肺部比較好推,下一口氣就會自動把吸氣壓力調低一些;反之容積不足就調高壓力,逐步逼近目標潮氣容積,敘述正確,為本題答案。

D. 二種通氣模式病人皆須具備自行呼吸能力 ❌ VS確實要求病人自己有呼吸驅動力去觸發吸氣,但PRVC屬於控制型模式,即使病人完全沒有自主呼吸,呼吸器仍會依時間到就送氣,並不要求病人一定要能自行呼吸,敘述錯誤。

答案解析

答案為C。PRVC與VS同屬「壓力限制、容積目標」的雙控制模式,呼吸器會逐次呼吸監測吐出的潮氣容積,並依此調整下一口氣的吸氣壓力:吐出容積高於目標就調降壓力、低於目標就調升壓力,目的是用「最低必要的壓力」達成設定的潮氣容積,兼顧肺保護與換氣量保證。

核心知識點

  • 雙控制模式(dual control)共同邏輯:逐次呼吸(breath-to-breath)回饋,依「前一口氣的吐氣潮氣容積」調整「下一口氣的吸氣壓力」。
  • PRVC(控制型,可時間或病人觸發)與VS(純自主呼吸,須病人自行觸發)的差異,是分辨兩者的關鍵。

參考資料

  1. Dual-control modes of ventilation - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Dual-control_modes_of_ventilation)
  2. What Is PRVC? - PulmTools (https://pulmtools.com/blog/what-is-prvc)
  3. Pressure support ventilation - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Pressure_support_ventilation)