105年:專師內科
一位 65 歲男性因肺炎住加護病房，肺炎情況好轉準備脫離呼吸器，下列何種脫離呼吸器模式最不被建議?
A給予較低的持續正壓氣道呼吸模式 ( low level continuous positive airway pressure， CPAP)
B間歇同步強制呼吸模式(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV )
CT型管 (T-piece)
D較低的壓力支持型呼吸模式 ( low level pressure support ventilation )
詳細解析
本題考的觀念是：侵入性呼吸器脫離 (weaning) 與自發呼吸試驗 (spontaneous breathing trial, SBT) 的最佳呼吸器模式選擇。
一、核心觀念
- 成功脫離呼吸器的關鍵在於進行有效的自發呼吸試驗。
- 推薦的 SBT 模式以「完全或近乎完全撤除機械支持」為原則，常見方法包括：
- T-piece（完全自發呼吸）
- 低壓 CPAP（0–5 cmH₂O）
- 低壓 PSV（壓力支持 5–8 cmH₂O，用來克服管路阻力）。
- SIMV 在歷史上曾用來「漸進式減少」強制通氣，但研究顯示較上述三種方法花更長時間，且容易造成呼吸肌疲勞與脫離失敗，因此已不被建議當作 SBT 模式。
二、選項逐一解析
A. 低水準 CPAP
- CPAP 提供單一持續正壓，所有呼吸完全由病人啟動與維持。低水準（≤5 cmH₂O）僅維持肺泡不塌陷，不會明顯減輕呼吸肌負荷，符合 SBT 原則。屬於常用且建議的脫離試驗模式 → 可行。
B. SIMV
- SIMV 仍固定給予間歇性的強制呼吸，病人對這些強制呼吸可被同步，但真正自發的無支持呼吸比例低。
- 研究顯示，用 SIMV 逐步降低 mandatory rate 需要較長時間(甚至數天)；與低壓 PSV 或 T-piece 相比，脫離
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