114年:呼吸器原理
有關NIV禁忌症的敘述，下列何者正確？①呼吸＞25/min，pH 7.25～7.30 ②上呼吸道阻塞 ③嚴重的腸胃道出血 ④神智不清無法合作的病人
A①③④
B①②④
C①②③
D②③④
詳細解析
本題觀念：
非侵襲性正壓呼吸器（noninvasive ventilation, NIV）雖然能避免插管的併發症，但並非所有病人都適合使用。使用前必須先排除禁忌症，否則可能因為無法有效通氣、病人無法配合、或增加吸入性肺炎風險而延誤治療。本題要考生分辨哪些描述屬於真正的禁忌症，哪些其實反而是NIV的適用時機。
選項分析
①呼吸速率＞25/min，pH 7.25～7.30 這其實是急性高碳酸血症呼吸衰竭（如慢性阻塞性肺病急性惡化）使用NIV最經典的適用時機之一，屬於「輕到中度呼吸衰竭」的指標，多項研究證實此範圍內使用NIV可有效避免插管，因此這不是禁忌症，而是NIV的適應症。
②上呼吸道阻塞 ✅ 上呼吸道若有固定性阻塞，氣體根本無法透過面罩經上呼吸道進入下呼吸道，NIV在這種情形下無法發揮效果，屬於明確禁忌症。
③嚴重的腸胃道出血 ✅ 嚴重上消化道出血的病人常合併意識不穩定、嘔吐與吸入性肺炎風險，且可能隨時需要緊急插管或外科處置以保護呼吸道，使用面罩正壓通氣會增加嘔吐物吸入的風險，屬於禁忌症。
④神智不清無法合作的病人 ✅ NIV需要病人一定程度的配合（能自主呼吸、能忍受面罩、能自行清除分泌物與保護呼吸道），神智不清或無法合作的病人容易發生面罩密合度不佳、誤吸、或因躁動而中斷治療，屬於禁忌症。
答案解析
本題答案為D（②③④）。②上呼吸道阻塞、③嚴重腸胃道出血、④神智不清無法合作，這三者都會讓NIV無法有效執行、或大幅提高使用時的風險，是公認的禁忌症。①的「呼吸速率＞25/min、pH 7.25～7.30」描述的其實是急性高碳酸血症呼吸衰竭的中等嚴重度範圍，這正是NIV最有實證支持的使用時機，並非禁忌症，因此不列入本題答案。
核心知識點
- NIV常見禁忌症：上呼吸道阻塞、嚴重腸胃道出血或其他無法保護呼吸道的情形、神智不清或無法合作、血流動力學不穩定、無法配合面罩密合等。
- 呼吸速率＞25/min合併pH 7.25～7.30屬於輕到中度急性高碳酸血症呼吸衰竭，是NIV的經典適應症，考題常以此混淆禁忌症與適應症的判斷，要特別小心。
- 使用NIV前務必先排除禁忌症，避免因無效通氣或增加吸入風險而延誤病人接受插管的時機。