使用非侵襲性陽壓通氣時，在下列何種情況必須改為侵襲性陽壓通氣？ ①呼吸停止 ②呼吸次數＜35 bpm③高碳酸血症（PaCO₂＞60 mm Hg） ④氣壓損傷（barotrauma）

本題觀念

非侵襲性陽壓通氣（noninvasive positive-pressure ventilation, NPPV）必須建立在病人仍有自主呼吸、能維持氣道通暢，且能配合面罩通氣的前提。判斷是否要改成侵襲性陽壓通氣，不能只看到一個血液氣體數字就下結論，而要同時看呼吸驅動、意識、氣道保護能力、酸鹼狀態、氧合與通氣治療反應。呼吸停止時，面罩無法取代氣管內管所提供的氣道保護與可靠通氣；已有氣壓傷時，持續施加正壓也可能使漏氣或氣胸惡化。

本題的陷阱是把呼吸次數 35 次／分與 PaCO₂ 60 mmHg 當成絕對插管界線。呼吸次數低於 35 次／分本身不是 NPPV 失敗指標；PaCO₂ 升高則要連同 pH、意識與治療後趨勢判斷。依本題選項設計與官方答案，需選出 ①③④。

選項分析

• A：不正確。 四項全列入，但②不成立。呼吸次數低於 35 次／分不是固定的侵襲性通氣門檻；判讀時還要看呼吸努力、疲憊、意識與血液氣體變化。
• B：不正確。 雖包含①，但把②列入，也漏掉④；且將高碳酸血症簡化成單一數值，忽略病人是否有酸中毒、意識惡化或 NPPV 無法改善。
• C：正確。 ①呼吸停止時無法靠面罩完成可靠的自主通氣，須確保氣道並提供侵襲性通氣；③PaCO₂ 超過 60 mmHg 在本題代表通氣不足的高風險訊號，列為需升級處置的情況，但臨床

...（解析預覽）...