114年:呼吸器原理
下列何者不是使用非侵襲性呼吸器時應注意的事項？
A適當監測病人的狀況，至少要持續性使用脈衝血氧飽和度測定儀
B使用3小時後，進行第一次的詳細評估以調整後續設定
C一開始使用較低的吸氣正壓，等病人能適應後再調高以改善病人呼吸窘迫情形
D一開始使用較低的吐氣正壓，等病人能適應後再調高以改善不同步情形
詳細解析
本題觀念：
使用非侵襲性呼吸器（noninvasive ventilation, NIV）初期，需要密切監測病人反應並適時調整壓力設定，才能兼顧改善通氣效果與病人的耐受度。本題列出四項NIV使用注意事項，要考生找出不符合標準做法的錯誤敘述。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A. 持續性使用脈衝血氧飽和度測定儀監測 | ✅ | 使用NIV期間應全程持續監測血氧飽和度，及早發現氧合惡化 |
| B. 使用3小時後才進行第一次詳細評估 ❌（本題答案） | ❌ | 標準做法應在使用後30分鐘到2小時內就進行第一次詳細評估並依反應調整設定，等到3小時才評估會延誤發現NIV失敗的時機 |
| C. 一開始用較低的吸氣正壓，再逐步調高改善呼吸窘迫 | ✅ | 由低壓力開始、依病人耐受度逐步上調，是提升同步性與舒適度的標準滴定方式 |
| D. 一開始用較低的吐氣正壓，再逐步調高改善不同步情形 | ✅ | 吐氣正壓（EPAP）同樣建議由低開始，視病人與呼吸器同步狀況再逐步調整 |
答案解析
本題答案為B。NIV屬於需要密切滴定的治療方式，指引普遍建議在開始使用後的30分鐘到2小時內，就要根據病人的生命徵象、動脈血液氣體分析與呼吸器同步狀況進行第一次詳細評估，並依評估結果調整壓力設定；等到滿3小時才做第一次詳細評估，等於錯過了NIV治療早期最關鍵的觀察窗口，一旦病人其實對NIV反應不佳，會因為評估延遲而延誤改採插管的時機。A、C、D三項分別描述持續監測血氧、吸氣正壓與吐氣正壓皆由低壓力開始逐步上調的標準做法，均與臨床共識一致，唯有B的評估時間點明顯過晚，故為本題應選出的錯誤敘述。
核心知識點
- NIV使用期間應全程持續監測脈衝血氧飽和度，並在開始後30分鐘至2小時內完成第一次詳細評估，及早發現治療失敗的徵象。
- 吸氣正壓（IPAP）與吐氣正壓（EPAP）皆建議由低壓力開始，視病人耐受度與呼吸器同步情形逐步上調，兼顧舒適度與治療效果。
- 過晚的評估時間點會延誤發現NIV失敗的機會，增加病人惡化後才緊急插管的風險，臨床上應主動安排早期密集評估。