如下圖，壓力時間波形中的圖左虛線變圖右虛線，病人可能發生何種狀況？

本題觀念：

本題考的是壓力-時間波形（pressure-time waveform）判讀，重點在區分「尖峰壓力（peak inspiratory pressure, PIP）」與「高原壓力（plateau pressure, Pplat）」的變化模式，藉此判斷是氣道阻力（airway resistance）出問題，還是肺順應性（lung compliance）出問題。

影像分析：

圖中虛線代表高原壓力（吸氣暫停時測得，反映肺順應性），實線代表完整的壓力波形（尖峰壓力反映氣道阻力＋順應性）。

• 左圖：尖峰壓力約20 cmH₂O，虛線（高原壓力）約15 cmH₂O，兩者相差約5 cmH₂O。
• 右圖：尖峰壓力上升到約34-35 cmH₂O，虛線（高原壓力）也跟著上升到約30 cmH₂O，兩者相差同樣維持在約5 cmH₂O左右。

關鍵在於：從左圖變成右圖，尖峰壓力與高原壓力是「同步、等幅」一起墊高，兩者之間反映氣道阻力的差距並沒有明顯擴大。這種「整體壓力墊高、差距不變」的型態，是判讀順應性下降的典型影像特徵。

選項分析

選項	判斷	一句話理由
A 氣道阻力變大	❌	阻力上升應使PIP與Pplat差距擴大，本圖差距不變
B 氣道阻力變小	❌	與圖中整體壓力上升的走勢不符
C 肺順應性變差	✅	PIP與Pplat同步等幅上升，差距不變，符合順應性下降
D 肺順應性變好	❌	順應性變好應使達到相同容積所需壓力下降，與圖中壓力上升相反

A. 氣道阻力變大 ❌ 若是氣道阻力上升（如痰液阻塞、支氣管痙攣），典型表現應該是尖峰壓力上升、但高原壓力維持不變，使兩者間的差距擴大（通常擴大超過5 cmH₂O）。本題圖中兩者差距始終維持在約5 cmH₂O，並沒有擴大，因此不符合氣道阻力上升的型態。

B. 氣道阻力變小 ❌ 圖中壓力是整體墊高而非下降，與氣道阻力變小（壓力應下降）的方向相反，不成立。

C. 肺順應性變差 ✅（本題答案）當肺部順應性下降（肺變得比較「硬」、不容易撐開）時，要送入同樣的潮氣容積，就需要更高的壓力才能達成——這會使尖峰壓力與高原壓力「一起」等幅上升，而兩者間反映氣道阻力的差距則維持不變。本題圖形正是這種「整體墊高、差距不變」的表現，故判讀為順應性變差。

D. 肺順應性變好 ❌ 順應性變好代表肺更容易撐開，達到相同容積所需的壓力應該「下降」，與圖中壓力明顯上升的走勢相反，不成立。

答案解析

答案為C。判讀壓力-時間波形的核心原則是：看尖峰壓力與高原壓力是否同步變化。若兩者同步、等幅上升且差距不變，代表整體吸氣阻力工作量沒有明顯改變，問題出在順應性下降，需要更高壓力才能達到同樣容積；若只有尖峰壓力上升、高原壓力不變（差距擴大），才代表氣道阻力上升。本題圖形顯示兩者一起墊高、差距維持約5 cmH₂O不變，故判讀為肺順應性變差，而非氣道阻力改變。臨床上，急性順應性下降常見於氣胸、肺炎惡化、肺水腫、急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）或呼吸器相關肺損傷等情況。

核心知識點

• 尖峰壓力（PIP）反映氣道阻力＋順應性；高原壓力（Pplat）只反映順應性。
• PIP與Pplat「同步等幅上升、差距不變」→ 順應性下降。
• 只有PIP上升、Pplat不變（差距擴大，通常>5 cmH₂O）→ 氣道阻力上升。
• 急性順應性下降常見原因：氣胸、肺炎惡化、肺水腫、ARDS、呼吸器相關肺損傷。

參考資料

1. Mechanical Ventilation - Peak Pressure and Plateau Pressure - Critical Care Practitioner
2. Peak pressure, plateau pressure and compliance | Deranged Physiology
3. High airway and alveolar pressures - LITFL - CCC Ventilation
4. Ventilator Waveforms and Graphics: Interpretation Guide - Respiratory Therapy Zone