114年:呼吸器原理
下列那些是感染多重抗藥性微生物（multidrug-resistant organisms）的危險因子？①過去90天內曾使用抗生素藥物 ②過去90天內住院2天以上 ③60天內曾接受慢性透析病人 ④目前已住院3天以上
A①②
B②③
C②④
D①③
詳細解析
本題觀念：
多重抗藥性微生物（multidrug-resistant organisms, MDRO）感染風險評估，是決定醫療照護相關肺炎（HAP/VAP）病人是否需要提前給予廣效經驗性抗生素的關鍵。美國感染症學會/胸腔學會（IDSA/ATS）2016年HAP/VAP指引明確列出幾項風險因子，本題考生需準確記住其中的時間切點。
選項分析
①過去90天內曾使用抗生素藥物 ✅ 近期（90天內）暴露於任何抗生素治療，是造成院內菌叢被篩選出抗藥性菌株最重要的單一風險因子，被明確列於IDSA/ATS指引中。 ②過去90天內住院2天以上 ✅ 這是健康照護相關暴露概念延伸下的重要風險因子，近期住院暴露於院內菌叢環境，會提高帶有抗藥性菌株的機率，同樣列於指引風險因子中。 ③60天內曾接受慢性透析病人 ❌ 舊版健康照護相關肺炎（HCAP）定義曾將「30天內」透析列為風險因子，並非60天；本題敘述的天數與標準切點不符，應排除。 ④目前已住院3天以上 ❌ 現行指引用來界定「較晚發生（late-onset）」、MDRO風險較高的HAP/VAP，是以住院≥5天為切點，並非3天，此敘述天數不符標準切點，應排除。
答案解析
答案為A（①②）。IDSA/ATS 2016年HAP/VAP指引明確列出的MDRO危險因子包括：過去90天內使用過靜脈抗生素，以及過去90天內住院≥2天，兩者都反映病人近期暴露於院內或抗生素篩選環境；③與④雖然方向正確（透析、住院天數確實與MDRO風險有關），但敘述中的天數切點（60天透析、住院3天）與指引標準（30天透析、住院≥5天）不符，因此不列入正確組合，答案為①②。
核心知識點
- MDRO危險因子（IDSA/ATS 2016）：過去90天內用過抗生素、過去90天內住院≥2天。
- 住院≥5天（非3天）是判斷「晚發型」HAP/VAP、MDRO風險較高的住院天數切點。
- 慢性透析相關風險因子的傳統切點是30天內（非60天），常與其他健康照護相關暴露因子一併評估。