下列何者會增加 aminoglycoside 相關急性腎衰竭的風險？①慢性腎臟病 ②較高的峰濃度 ③併用vancomycin ④ once daily dosing

本題觀念：

Aminoglycoside藥物具有濃度依賴性抗菌效果，但其腎毒性則主要與藥物在近曲小管上皮細胞的累積（特別是延長的低谷濃度或整體暴露AUC）有關。臨床常見的危險因子包括既有腎功能不全、長期或高trough濃度、以及與其他腎毒性藥物併用。

選項分析

• 選項① 慢性腎臟病
  慢性腎臟病患者的腎臟儲備功能減低，對aminoglycoside的清除率下降，易於累積並誘發急性腎損傷。臨床研究證實CKD是aminoglycoside相關腎毒的獨立危險因子之一 (journals.asm.org)。

• 選項② 較高的峰濃度
  研究指出aminoglycoside的peak濃度與抗菌效力相關，並非腎毒性的主要驅動；真正主導腎毒的是延長的低谷（trough）濃度或累積暴露（AUC） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項③ 併用vancomycin
  Vancomycin本身具有腎毒性，與aminoglycoside合用時會有協同增加A

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