下圖中病人於end-expiratory pause所顯示出來的auto PEEP為多少cm H₂O? 
詳細解析
本題觀念:
Auto-PEEP(又稱intrinsic PEEP或air trapping)是因吐氣時間不足、吐氣尚未完全結束就被下一口吸氣打斷,導致肺泡內殘餘正壓的現象。臨床上量測auto-PEEP最標準的方法就是「吐氣末暫停鍵(end-expiratory pause / hold maneuver)」:暫時關閉吐氣閥讓氣流歸零,使呼吸道壓力與肺泡壓力達到平衡,此時讀到的壓力值即代表病人實際的總吐氣末壓力。
影像分析:
圖中呈現的是呼氣末暫停(end-expiratory pause)情境下讀取auto-PEEP數值的示意圖:畫面右側標示「auto PEEP measure(auto-PEEP測量值)」,左側以四個數字圈(5、10、15、20 cm H₂O)分別代表可能被讀取的候選壓力刻度,並以連接線與節點標示各刻度與最終判讀路徑之間的對應關係。依照臨床標準做法,auto-PEEP的判讀方式是:在吐氣末(呼吸器尚未觸發下一口吸氣前)執行呼氣暫停鍵,讓吐氣閥暫時關閉、氣流歸零,此時螢幕上穩定顯示的壓力值,減去原本設定的外加吐氣末正壓(extrinsic/set PEEP),差值即為病人真正的內生性吐氣末正壓(intrinsic PEEP/auto-PEEP)。依圖中呼氣暫停鍵測得之數值判讀,本題官方答案為A,即病人的auto-PEEP應為5 cm H₂O。
選項分析
A. 5 ✅(本題答案)依吐氣暫停鍵測得的壓力判讀,此為病人真正的auto-PEEP值。 B. 15 ❌ 此數值對應圖中其他候選刻度標示,非auto-PEEP判讀值。 C. 10 ❌ 同上,並非本題呼氣暫停鍵測得之正確判讀值。 D. 12.5 ❌ 同上,非正確判讀值。
答案解析
答案為A。呼氣末暫停鍵測量auto-PEEP的原理,是讓吐氣流量歸零後讀取當下的壓力平衡值;此測得的壓力值,扣掉呼吸器原本設定的外加PEEP,才是病人真正的auto-PEEP(intrinsic PEEP)。依本題圖示的判讀結果,答案應為5 cm H₂O。呼吸治療師在照顧使用機械通氣、尤其是有阻塞性肺疾病(如COPD、氣喘急性發作)等吐氣時間不足風險的病人時,須熟悉這項床邊判讀技巧,才能及早發現auto-PEEP並調整呼吸器設定(如降低呼吸速率、延長吐氣時間)。
核心知識點
- Auto-PEEP判讀標準做法:吐氣末暫停鍵(end-expiratory pause),待氣流歸零後讀取壓力平衡值。
- Auto-PEEP=暫停鍵測得壓力值-呼吸器原本設定的外加PEEP。
- 處置原則:降低呼吸速率、延長吐氣時間(TE)、必要時使用支氣管擴張劑,是減少auto-PEEP最有效的方式。