114年:重症呼治
有關肺水腫病生理機轉的敘述，下列何者錯誤？
A肺臟侷限性生理變化合併氣體交換功能障礙
B增加肺臟順應性和呼吸功
C因間質及肺泡腔水分堆積導致嚴重低血氧症
D大多數急性呼吸窘迫症候群所導致的肺功能不全及缺氧比鬱血性心臟衰竭嚴重
詳細解析
本題觀念：
肺水腫(pulmonary edema)的病生理核心，是肺間質與肺泡腔內堆積過多液體，破壞了正常的氣體交換介面。液體堆積會使肺組織變得又濕又硬，同時稀釋、破壞肺泡表面張力素(surfactant)的活性，這一連串變化直接影響肺臟的力學特性，是本題辨別「順應性方向」對錯的關鍵。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 肺水腫造成的是肺臟局部性生理變化合併氣體交換功能障礙，屬正確描述 |
| B | ❌（答案） | 液體堆積使表面張力素活性下降、肺組織變硬，肺順應性(compliance)應為「下降」而非「增加」；順應性下降加上呼吸道阻力增加，會使呼吸功(work of breathing)「增加」 |
| C | ✅ | 間質與肺泡腔水分堆積會直接阻礙氧氣擴散，導致嚴重低血氧症，屬正確描述 |
| D | ✅ | 非心因性肺水腫的代表——急性呼吸窘迫症候群（ARDS）造成的肺功能不全與缺氧程度，通常比單純鬱血性心臟衰竭引起的心因性肺水腫更嚴重、病程更遷延，屬正確描述 |
答案解析
答案為B。肺順應性代表肺臟「有多容易被撐開」，數值越高代表肺臟越有彈性、越容易擴張；肺水腫時液體填滿間質與肺泡，肺組織因此變硬、彈性變差，順應性理應下降，而非題目B選項所寫的「增加」。順應性下降的直接後果，是病人要花更大的力氣才能把肺撐開吸入同樣的氣體量，加上肺水腫常合併小呼吸道因液體與發炎而部分阻塞，兩者合併使呼吸功明顯增加，病人因此表現出呼吸急促、用力呼吸的臨床樣貌。B選項把「順應性下降、呼吸功增加」的正確方向寫反成「順應性增加」，方向錯誤，是本題應選的錯誤敘述。
核心知識點
- 肺水腫核心病生理：間質與肺泡液體堆積 → 順應性下降 + 呼吸道阻力增加 → 呼吸功增加 → 低血氧。
- 表面張力素活性因液體稀釋而下降，是順應性下降的重要機轉之一。
- 非心因性肺水腫（如ARDS）的肺功能不全與缺氧程度，通常比心因性肺水腫更嚴重。
臨床重要性
順應性下降、呼吸功增加是肺水腫病人臨床評估的重要線索：病人會出現呼吸淺快、輔助呼吸肌動用、潮氣容積下降等表現。呼吸治療師在照護肺水腫病人時，若需使用呼吸器輔助換氣，應留意肺順應性下降對氣道壓力的影響（同樣潮氣容積下需要更高的吸氣壓力才能撐開肺臟），並依此調整呼吸器設定與監測吸氣尖峰壓，避免因忽略順應性變化而造成肺損傷或人機不同步。