有關正壓呼吸器導致肺損傷，下列敘述何者正確？

本題觀念

正壓呼吸器導致的肺損傷（VILI）不是單一壓力數字造成的問題，而是肺泡承受過大應變、反覆塌陷與開啟，以及壓力傳導所引發的機械性和生物性傷害。過度膨脹會破壞肺泡上皮與微血管內皮屏障，增加通透性並誘發發炎反應；嚴重時可出現非心因性肺水腫、低氧與瀰漫性浸潤，甚至形成或加重急性呼吸窘迫症候群。因此本題應抓住「肺泡過度膨脹造成肺泡－微血管界面破壞」這條病理生理鏈。

選項分析

A 錯誤。設定大的潮氣容積雖然可能暫時增加通氣量，卻會使可通氣肺泡承受更大的伸展與應變，增加過度膨脹和 volutrauma 的風險。預防呼氣末肺泡塌陷，應依病人的肺部狀態使用適當的呼氣末正壓（PEEP）與肺保護通氣，而不是用大潮氣容積硬撐。高潮氣容積反而可能加重肺損傷。

B 錯誤。VILI 的起點是通氣造成的機械性應力與應變，例如肺泡過度膨脹或反覆開閉產生剪力；後續才可能因屏障受損而形成通透性增加、非心因性肺水腫及發炎浸潤。它可以呈現類似肺水腫的結果，但不是單純因為肺部水分過多才開始，也不能把主要機轉簡化成一般肺水腫。

C 正確。肺泡過度膨脹會使肺泡上皮及微血管內皮受到牽拉，破壞肺泡－微血管屏障，增加液體與發炎介質通過的機會。受損肺組織會釋放發炎訊號，造成局部發炎浸潤、肺水腫與氣體交換惡化，這也是 VILI 中 volutrauma 與 biotrauma 相互連結的核心機轉。因此 C

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