114年:重症呼治
66歲男性慢性阻塞性肺病（COPD）病人，因急性發作到醫院治療，有關急診室的初始處置下列何者錯誤？
A先給予氧氣治療
B一開始給予的氧氣濃度要夠高，如非再吸入型氧氣面罩（NRM）10 L/min
C拍X光片以確認肺部狀況
D以nebulizer給予短效的β2-agonists吸入
詳細解析
本題觀念：
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)病人常合併慢性二氧化碳蓄積傾向，急診初始處置時若給予過高濃度氧氣(over-oxygenation)，可能抑制原本依賴低血氧驅動的呼吸中樞、惡化肺內通氣血流不對稱與Haldane效應，導致高碳酸血症、呼吸性酸中毒甚至意識改變。因此COPD急性惡化的給氧原則是「控制式給氧」，而非未經滴定的高濃度給氧，這是本題要辨別的關鍵。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 先給予氧氣治療、矯正低血氧，是COPD急性惡化初始處置的第一步，屬正確處置 |
| B | ❌（答案） | 一開始就以非再吸入型氧氣面罩(non-rebreather mask, NRM)給予10 L/min的高濃度氧氣，屬未經滴定的過度給氧，不符合控制式給氧原則 |
| C | ✅ | 拍攝胸部X光確認肺部狀況、排除其他共病或併發症，是急診常規評估項目 |
| D | ✅ | 以噴霧治療器(nebulizer)給予短效乙型交感神經促效劑(short-acting β2-agonist)吸入，是COPD急性惡化的一線支氣管擴張劑治療 |
答案解析
答案為B。COPD急性惡化的給氧策略應採「控制式」（safe sats）原則，目標血氧飽和度多設定在88-92%之間，優先使用可精準控制氧氣濃度的裝置，如文氏面罩(Venturi mask)，以24%或28%等低濃度開始滴定，再依動脈血液氣體分析結果調整。相對地，非再吸入型氧氣面罩每分鐘10公升的流量，可提供接近百分之百的氧氣濃度，屬於未經滴定、高流量的給氧方式，若在COPD急性惡化初期就直接使用，容易造成過度給氧，抑制病人原本仰賴的低血氧呼吸驅動力，惡化二氧化碳蓄積與呼吸性酸中毒，文獻已明確指出這種過度給氧會顯著增加COPD急性惡化病人的死亡率與併發症風險。A、C、D三項分別是先給氧矯正低血氧、影像評估、支氣管擴張劑治療，皆為標準且正確的初始處置步驟，唯獨B在給氧「濃度與裝置選擇」上違反控制式給氧原則，是本題應選的錯誤敘述。
核心知識點
- COPD急性惡化給氧原則：控制式給氧(safe sats)，目標血氧飽和度88-92%，優先使用可精準調控濃度的裝置（如文氏面罩）。
- 過度給氧的危害：抑制低血氧呼吸驅動、惡化通氣血流不對稱與Haldane效應，導致高碳酸血症與呼吸性酸中毒。
- COPD急診初始處置四步驟：給氧矯正低血氧 → 短效支氣管擴張劑吸入治療 → 胸部X光評估 → 依嚴重度考慮進一步呼吸支持（如非侵襲性正壓呼吸器）。
臨床重要性
呼吸治療師在COPD急性惡化病人到院初期，常是第一線執行給氧與監測的角色，正確選擇給氧裝置與濃度、密切追蹤血氧飽和度與意識狀態變化，能有效避免過度給氧造成的高碳酸血症危象，是COPD急重症照護中最容易被忽略卻影響重大的實務細節。