若你是急診室醫師，遇到一位72歲男性步行進入急診室，主訴罹患慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）多年，最近幾天感到呼吸困難，咳嗽帶有黃色濃痰。理學檢查時，病人意識清楚，呼吸急促（32次/分），血壓150/88 mm Hg，血氧濃度88%。下列初步處理何者最不適當？

本題觀念

這是一個慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性惡化的初步處置判斷。病人有數日呼吸困難、黃色濃痰、呼吸速率32次/分，且血氧飽和度只有88%，首先要同步處理低氧、改善氣流受限，並找出肺炎或氣胸等可能的誘發因素。呼吸治療師解題時可用先穩定氧合、再給予短效支氣管擴張劑、同時完成初步影像與血氣評估的順序。題目問的是最不適當的處置，因此要找出不屬於常規第一線，且風險大於立即效益的選項。

急性 COPD 惡化不代表可以任意提高氧氣濃度。部分病人可能有慢性二氧化碳滯留，過量給氧會加重通氣灌流失衡與二氧化碳上升，所以氧療要採控制式方式，設定目標血氧飽和度約88%–92%，並依血氣與臨床反應調整。另一方面，短效吸入 beta₂ agonist，必要時合併短效抗膽鹼劑，是較直接的初始支氣管擴張治療。

選項分析

• A 先給予鼻導管氧氣，流量3 L/min：正確。 血氧飽和度88%代表有低氧，應立即給予控制式氧療；鼻導管3 L/min可作為起始方式，但不是固定不變的處方，仍需以88%–92%目標和動脈血氣監測調整。若出現二氧化碳上升、酸血症或意識變化，應升級呼吸支持與處置。

• B 進行胸部X光攝影：正確。 COPD 惡化的呼吸困難可能由肺炎、氣胸、肺水腫、胸腔積液或其他心肺疾病引起。胸

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