下列那些是導致急性腎損傷常見的原因？①敗血症　②重大手術　③血液容積不足　④腎毒性藥劑

本題觀念：

本題延續前一題急性腎損傷常見病因的觀念，考察重大手術與急性腎損傷之間的關聯。急性腎損傷的危險因子繁多，除了腎前性、腎因性、腎後性的分類架構，臨床實務上更常直接列舉常見的高風險情境，包括敗血症、重大手術、血容積不足、腎毒性藥劑暴露，這些都是加護病房與外科重症照護中最常遇到、需密切監測腎功能的情境。敗血症會透過全身血管擴張、微循環障礙及直接發炎毒性造成腎損傷；血容積不足會造成腎前性灌流不足，是最基本且最常見的病因；腎毒性藥劑如非類固醇消炎止痛藥、顯影劑、胺基糖苷類抗生素等，可直接損傷腎小管細胞。與單純小型手術不同，重大手術（如心臟繞道手術、主動脈手術、大型腹腔或骨盆腔手術）通常伴隨長時間麻醉、大量失血、術中血行動力學不穩定、可能使用顯影劑或腎毒性藥物，加上術後發炎反應與液體轉移，這些因素綜合起來大幅提高急性腎損傷發生風險，屬於公認的危險因子。四個選項所列因子皆為臨床公認的常見危險因子，且往往合併出現、疊加作用，使風險倍增。

選項分析

A. 僅①④：不完整，遺漏②重大手術與③血液容積不足這兩個同樣重要且常見的危險因子。 B. 僅①③④：不完整，遺漏②重大手術這個常見危險因子。 C. 僅③④：不完整，遺漏①敗血症與②重大手術這兩個臨床上極常見的危險因子。 D. ①②③④：正確，四者皆為急性腎損傷常見病因，為本題答案。

答案解析

正確答案為 D。本題延續前一題急性腎損傷常見病因的觀念，考察重大手術與急性腎損傷之間的關聯。急性腎損傷的危險因子繁多，除了腎前性、腎因性

核心知識點

• 急性腎損傷常見危險因子：敗血症、重大手術、血容積不足、腎毒性藥劑暴露，臨床上常合併出現。
• 重大手術增加急性腎損傷風險，主因是大量失血、血行動力學不穩定、腎毒性藥物暴露等綜合效應，與單純小型手術風險程度不同。
• 常見腎毒性藥劑包括顯影劑、非類固醇消炎止痛藥、胺基糖苷類抗生素、部分化療藥物等，用藥前應評估腎功能並儘量避免合併使用多種腎毒性藥物。
• 多重危險因子疊加會顯著提高急性腎損傷發生率與嚴重度，臨床上須特別留意高風險族群同時暴露於多項因子的情形。

臨床重要性

臨床照護應對合併多重危險因子的高風險病人（如重大手術合併血容積不足或使用顯影劑）提高警覺，及早監測尿量與血清肌酸酐變化，並在可行範圍內優化液體管理、避免不必要的腎毒性藥物暴露，以降低急性腎損傷發生率。

參考資料

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
2. Kellum JA, et al. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary. Critical Care. 2013