114年:重症呼治

有關體外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO₂R)裝置的敘述,下列何者錯誤?

A可協助排出使用機械通氣也無法解決的血中二氧化碳過高
B常見適應症為嚴重COPD急性惡化或ARDS時,改善因二氧化碳過高而危及生命的酸血症
C心衰竭血流動力學不穩定病人是常見的適應症
D與葉克膜(ECMO)相比,所需血流流速較慢,對抗凝劑的需求較少,出血機會較低

詳細解析

本題觀念:

體外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO₂R)是一種低流量的體外循環裝置,目的是選擇性排除血中過多二氧化碳,本題考的是ECCO₂R與完整葉克膜(ECMO)在功能範圍上的關鍵差異——ECCO₂R不具備氧合支持與循環支持的能力。

選項分析

A. 可協助排出使用機械通氣也無法解決的血中二氧化碳過高 ✅ 正確。ECCO₂R的核心用途正是在最適化呼吸器設定後仍無法有效排除二氧化碳時,透過體外循環輔助排出多餘CO₂,減輕呼吸器負擔並利於執行更保護性的通氣策略。

B. 常見適應症為嚴重COPD急性惡化或ARDS時,改善因二氧化碳過高而危及生命的酸血症 ✅ 正確。慢性阻塞性肺病(COPD)急性惡化合併高碳酸血症性呼吸性酸中毒,以及急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人希望以更低潮氣容積達成超保護性肺通氣策略時輔助排除CO₂,都是ECCO₂R的常見適應症。

C. 心衰竭血流動力學不穩定病人是常見的適應症 ❌(本題答案) 錯誤。ECCO₂R僅能選擇性移除CO₂,並不提供顯著的氧合支持,也不具備循環(血流動力學)支持功能。因心臟衰竭導致血流動力學不穩定的病人,若需體外支持,應考慮具心臟支持功能的靜脈-動脈式葉克膜(V-A ECMO),而非僅能排CO₂的ECCO₂R。

**D. 與葉克膜

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