114年:呼吸疾病
有關橫膈膜麻痺造成呼吸功能障礙，下列何者錯誤？
A橫膈肌由膈神經控制，從脊髓神經C3-C5 而來
B病人平躺時肺活量（vital capacity）會上升
C雙側橫膈膜麻痺最常見原因為脊椎外傷造成
D雙側橫膈膜麻痺常造成睡眠呼吸障礙，可以非侵襲性呼吸器改善
詳細解析
本題觀念
橫膈膜（diaphragm）是主要的吸氣肌肉，由膈神經(phrenic nerve)控制，其神經根源自頸髓C3-C5。橫膈膜麻痺會顯著影響呼吸功能，尤其是雙側麻痺時，臨床上須了解姿勢對肺活量的影響、常見病因與呼吸支持方式，本題為反向題，須找出「錯誤」的敘述。
選項分析
A. ✅ 膈神經由頸髓神經根C3、C4、C5組成（常用口訣「C3、4、5讓橫膈膜活下去」），控制橫膈膜的運動，此敘述正確（非本題答案）。
B. ❌ 本題答案 橫膈膜麻痺（尤其雙側）的病人，平躺時腹腔臟器因重力作用會將無力或麻痺的橫膈膜往頭側推擠，橫膈膜無法有效下降增加胸腔容積，導致肺活量在平躺時「明顯下降」，而非上升；此為橫膈膜麻痺病人常見的臨床特徵（可用坐姿與臥姿肺活量差異輔助診斷）。此敘述與實際生理反應相反，為本題答案。
C. ✅ 雙側橫膈膜麻痺最常見的原因之一為頸髓（頸椎，如外傷、手術或頸椎病變壓迫C3-C5神經根）受損，導致膈神經功能喪失，此敘述正確（非本題答案）。
D. ✅ 雙側橫膈膜麻痺病人常在睡眠時（尤其是快速動眼期）出現換氣不足與睡眠呼吸障礙，因為此時輔助呼吸肌活性降低，橫膈膜貢獻更為重要；非侵襲性正壓呼吸器（NPPV）是有效的改善方式，此敘述正確（非本題答案）。
答案解析
橫膈膜由源自頸髓C3-C5的膈神經控制，雙側麻痺常因頸髓／頸椎損傷造成，並可能導致睡眠呼吸障礙，需以非侵襲性呼吸器改善，這三項敘述皆與臨床實證相符。然而，橫膈膜麻痺病人平躺時因腹腔臟器壓迫使橫膈膜更難下降，肺活量應是下降而非上升，選項B的敘述與生理機轉相反，為本題答案。
核心知識點
- 膈神經神經根為C3-C4-C5，控制橫膈膜運動。
- 橫膈膜麻痺（尤其雙側）病人平躺時肺活量會下降，是臨床重要的診斷線索。
- 雙側橫膈膜麻痺常見病因包含頸髓／頸椎損傷。
- 雙側橫膈膜麻痺常合併睡眠呼吸障礙，非侵襲性正壓呼吸器可有效改善。