一位因肺炎而接受機械通氣的慢性腎衰竭病人，正處在預備脫離呼吸器的階段。病人氧合狀況已改善，但呼吸略顯急促，每分鐘換氣量約為11 L/min，病人之預測體重為60公斤，動脈血氣體分析呈現：pH = 7.35，PaO₂ = 85 mm Hg，PaCO₂= 30 mm Hg，[HCO₃⁻] = 16 mEq，為了使呼吸器脫離順利，下列何種處置最為合理？

本題觀念：

本題考慢性腎衰竭病人合併代謝性酸中毒時，如何影響其機械通氣脫離（ventilator weaning）過程，並考驗能否根據動脈血液氣體分析（ABG）判斷原發酸鹼失衡型態，進而選擇有助於脫離呼吸器的正確臨床處置。

選項分析

• (A) 給與碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）：正確答案。針對代謝性酸中毒的根本原因給予治療，可降低過高的呼吸驅動力，減輕呼吸肌負荷，有利於脫離呼吸器。
• (B) 給與嗎啡：錯誤。嗎啡會抑制延腦呼吸中樞、降低呼吸驅動力與潮氣容積，非但無助於脫離，反而增加呼吸抑制、意識改變與吸入性肺炎的風險，屬脫離呼吸器過程中應避免的處置。
• (C) 給與吸入性類固醇（inhaled corticosteroid）：錯誤。吸入性類固醇的適應症是氣道發炎（如氣喘、慢性阻塞性肺病急性發作），本題病人並無氣道阻塞或發炎的臨床線索，對代謝性酸中毒或呼吸驅動力沒有直接助益。
• (D) 給與高蛋白飲食：錯誤。高蛋白飲食會增加含硫胺基酸代謝後產生的非揮發性酸（如硫酸鹽），對慢性腎衰竭病人而言反而會加重代謝性酸中毒的酸負荷，與治療目標背道而馳。

答案解析

先判讀動脈血液氣體分析：pH 7.35（偏酸側但接近正常下限）、PaCO₂ 30 mmHg（低於正常約40 mmHg）、[HCO₃⁻] 16 mEq/L（明顯低於正常約24 mEq/

...（解析預覽）...