一位34歲壯年男性，因慢性腎衰竭未規律洗腎導致代謝性酸中毒，於加護病房使用大容量霧化器（large volume nebulizer，LVN）FiO₂ 100%，氧氣流速12 L/min，目前洗腎中且無使用呼吸輔助肌，觀察蛇行管有煙霧排出但吸氣末面罩孔無煙霧飄出，假設已知病患所需之流量為36 L，而病患之血液氣體分析pH 7.25，PaCO₂ 26 mm Hg，PaO₂ 120 mm Hg，HCO₃⁻ 12 mEq/L，BE -8 mEq/L，若想提供病患足夠流量，以一位呼吸治療師的角色，何種處理較為適當？

本題觀念

大容量霧化器（large volume nebulizer, LVN）除了提供氧氣濃度，也必須提供足夠的總氣流。總氣流是氧氣流量加上裝置經由文氏效應吸入的室內空氣；病人的吸氣需求若高於裝置總輸出，就會在吸氣時把周圍空氣從面罩邊緣或其他開口吸入，使實際氧氣濃度與輸送量都變得不穩定。判斷本題的重點不是只看氧氣流量 12 L/min，而是比較裝置總流量和病人已知的 36 L/min 需求。

題目觀察到蛇行管內有煙霧，表示霧化器仍能產生氣霧；吸氣末面罩孔沒有煙霧，則較符合病人吸氣需求大於目前總輸出，而不是霧化器完全故障。LVN 設在 FiO₂ 100% 時，幾乎只使用來源氧氣，室內空氣混入很少，總流量會接近來源流量。降低設定濃度後，文氏效應會吸入較多室內空氣，讓 12 L/min 的氧氣帶出較大的總流量。

選項分析

• A．不適當。病人的 pH 7.25、HCO₃⁻ 12 mEq/L，表示代謝性酸中毒；以 Winter 公式估算，預期 PaCO₂ 約為 1.5 × 12 + 8 = 26 mmHg，再加減約 2 mmHg。實測 PaCO₂ 26 mmHg，代表目前呼吸代償大致合適。病人沒有使用呼吸輔助肌，PaO₂ 120 mmHg，不能只因為 LVN 總流量不足就立即判定需要插管。

• B．不適當。把來源氧氣從 12 L/min 調到 15 L/min，

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