下列抗心律不整藥物，何者長期使用會有引發肺毒性、肺纖維化之副作用？

本題觀念：

本題考的是常用抗心律不整藥物中，哪一種長期使用最容易引發肺毒性(pulmonary toxicity)與肺纖維化(pulmonary fibrosis)，答案為amiodarone(A)。

選項分析

• A. Amiodarone：✅ 為第三類抗心律不整藥物(class III antiarrhythmic)，長期使用最令人擔心的嚴重副作用就是肺毒性，發生率約5-10%。機轉與藥物本身及其代謝物在肺部組織及第二型肺泡上皮細胞內堆積成磷脂複合物(phospholipid complexes)有關，進而引發直接細胞毒性、肺實質損傷，最終導致肺纖維化。臨床上多與累積劑量及使用時間有關(如每日400mg使用超過2個月，或每日200mg使用超過2年)，可表現為急性型態(如急性呼吸窘迫症候群，死亡率可達50%)，但更常見的是慢性、漸進發作的間質性肺炎或機化性肺炎，症狀包括乾咳、呼吸困難、發燒、胸膜痛、體重減輕。
• B. Dronedarone：❌ 為amiodarone的去碘類似物(de-iodinated analog)，藥廠設計時特意移除碘原子，目的正是降低amiodarone常見的器官毒性(包括肺毒性、甲狀腺毒性)，故長期使用引發肺纖維化的風險遠低於amiodarone。
• C. Propafenone：❌ 屬於第一C類抗心律不整

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