左心室功能不良的病人因COPD急性惡化使用呼吸器，下列有關正壓通氣對其心肺功能影響的敘述何者錯誤？

本題觀念

本題為反問題（要找出「錯誤」的敘述），情境是左心室功能不良（left ventricular dysfunction）的病人，因慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化而使用呼吸器。考點是正壓通氣（positive pressure ventilation）對心肺功能的交互作用（heart-lung interaction），特別是PEEP如何影響肺血管阻力、右心後負荷、心室中膈位置與左心室前負荷、肺功能性肺餘容積（FRC），以及呼吸功增加對心肌氧氣供需的影響。

選項分析

• A. 心室內中膈左移，會使左心室容積減少，增加心搏量的負荷：使用PEEP時，右心室因肺血管阻力上升、後負荷增加而擴張，會使心室中膈向左心室側膨出，這種現象稱為心室相依性（ventricular interdependence），確實會壓迫並減少左心室容積與舒張期充盈，這部分描述沒有問題。但接下來的結論「增加心搏量的負荷」與機轉方向矛盾：左心室充盈（前負荷）減少，依Frank-Starling機轉，結果應該是心搏量下降，而不是增加負荷；再者，對於左心室功能不良的病人，正壓通氣經由提高胸內壓，其實是降低左心室跨壁壓、降低左心室後負荷，屬於對衰竭心臟有利的「卸負荷（unloading）」效應，方向與「增加負荷」相反。因此本敘述的機轉描述與結論不一致，❌是本題要找的錯誤敘述（即答案）。
• B.

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