有關心臟衰竭導致低血氧使用非侵襲性正壓呼吸器時，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

心臟衰竭造成低血氧時，非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIV）可透過持續正壓或雙相正壓改善肺泡通氣與氧合，並改變胸腔內壓。左心衰竭合併心因性肺水腫時，適度正壓能降低靜脈回流、左心室充盈壓與左心室跨壁後負荷，常有助於改善肺水腫；右心衰竭則對前負荷下降與肺血管阻力上升較敏感。NIV 的每一項設定與輔助措施都要依呼吸功、血壓、右心功能、意識與胃腸脹氣個別調整。

選項分析

• A 錯誤。 NIV 可能因面罩漏氣或壓力進入胃部而造成胃腸脹氣，但不是每位病人都必須預防性放置鼻胃管減壓。先調整面罩密合度、壓力與人機同步；只有脹氣明顯、影響通氣或需要胃部抽吸時，才依病況考慮減壓。把選擇性處置寫成「須」使用，是本題錯誤所在。

• B 正確，但不是無條件給藥。 病人焦慮、躁動或人機不同步會增加呼吸驅力與呼吸功；在加護環境嚴密監測下，適度鎮靜可能減少不必要的呼吸負荷並改善 NIV 耐受性。鎮靜不應成為常規作法，必須注意意識下降、咳嗽與氣道保護變差、呼吸抑制，以及延誤必要插管。

• C 正確。 右心衰竭時，較高的胸腔正壓會降低靜脈回流與右心前負荷；過高 PEEP 也可能壓迫肺血管、提高肺血管阻力，增加右心室後負荷。因此呼吸器原則上採較低、保守且個別化的呼氣末正壓，同時看氧合、血壓

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