長期使用正壓呼吸器會有下列那些賀爾蒙之變化，使身體水分和鹽分滯留產生水腫？①plasma renin activity增加　②atrial natriuretic hormone減少　③aldosterone減少　④vasopressin減少

本題觀念：

正壓呼吸器（尤其合併吐氣末陽壓，positive end-expiratory pressure, PEEP）產生的胸腔內壓上升，會經由減少靜脈回流、降低心輸出量，觸發一連串「留鹽留水」的神經荷爾蒙反應，最終造成腎絲球過濾率下降、尿量減少，水分與鹽分滯留在體內形成水腫。這是照顧長期使用呼吸器（尤其合併PEEP）病人時，需要了解的荷爾蒙變化整體圖像。

機轉重點（白話說明）：

• 胸內壓上升 → 靜脈回流減少 → 心輸出量下降 → 身體偵測到有效循環血量不足
• 交感神經興奮加上腎臟血流減少，刺激腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS），使腎素（renin）與醛固酮（aldosterone）都上升，促進腎小管留鈉留水
• 心房因靜脈回流減少而牽張（stretch）程度下降，使心房利鈉胜肽（atrial natriuretic peptide, ANP）分泌減少；ANP原本負責促進排鈉排水、抑制renin與aldosterone分泌，其減少等於失去煞車，加重留鹽留水
• 左心房壓力下降這個訊號會經非滲透壓路徑刺激下視丘與腦下垂體後葉，使抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH，又稱vasopressin）分泌增加，促進腎臟集尿管回收水分

選項分析

• **①p

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