下列有關陽壓通氣對腎臟與抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）影響的敘述，何者正確？ ①降低靜脈回流，影響左心房的容積接受器，減少ADH分泌 ②降低靜脈回流，影響頸動脈竇增加ADH分泌 ③降低靜脈回流，影響主動脈體增加ADH分泌 ④增加胸內壓影響壓力接受器、血壓及血量，增加ADH分泌

本題觀念

陽壓通氣不只改變肺泡內的氣體壓力，也會提高胸腔內壓，進而減少靜脈回流、降低心房與大血管受器的牽張。身體把這種變化視為有效循環血量或動脈壓下降，會啟動保留水分、維持血壓的反應，其中包括增加抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）分泌。ADH 作用於腎集合管，使水分再吸收增加，因此正壓通氣可能造成水分滯留與尿量減少。

判斷本題時，先抓住「回流下降」與「胸腔壓力上升」兩個生理變化，再看受器受到的牽張是增加還是減少。低牽張會使 ADH 釋放增加；只有心房充盈、受器牽張增加時，才會抑制 ADH。

選項分析

• A：僅②③，不正確。 ②、③的方向符合低壓或低牽張刺激 ADH 的概念，但①把靜脈回流下降後的反應寫成減少 ADH，與容量不足時的保水反應相反；④也應列入正確敘述。
• B：僅①④，不正確。 ④符合胸腔內壓上升、有效循環量下降後增加 ADH 的反應，但①錯在把低心房充盈誤寫成抑制 ADH。
• C：僅①③，不正確。 ③在題目設定下代表動脈壓力受器受到較低牽張，方向可使 ADH 增加；然而①仍然錯誤，且④同樣符合正壓通氣後的神經內分泌反應。
• D：僅②③④，正確。 靜脈回流減少會降低心肺及動脈壓力受器的牽張，胸腔內壓增加也會使有效循環量與血壓的感受下降，兩者均可促進 ADH 分泌。

答案

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