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113年:呼吸器原理

小兒病人在吸入氧濃度＞60%時，下列何者最需要使用鼻導管CPAP治療？

APaO₂＞60 mm Hg，PaCO₂＝60 mm Hg且pH≧7.25
BPaO₂＞50 mm Hg，PaCO₂＝60 mm Hg且pH≧7.25
CPaO₂＜50 mm Hg，PaCO₂＝50 mm Hg且pH≧7.25
DPaO₂＞70 mm Hg，PaCO₂＝40 mm Hg且pH≧7.35

詳細解析

本題觀念

小兒病人在吸入氧濃度（FiO₂）已升高超過60%時，若血氧仍不理想，臨床上常需要考慮升級呼吸支持方式；鼻導管持續性正壓呼吸道通氣（nasal continuous positive airway pressure, nasal CPAP）就是介於單純給氧與侵入性正壓通氣之間的一種選擇。本題考的是：在FiO₂＞60%的前提下，哪一組動脈血液氣體分析（PaO₂、PaCO₂、pH）數值最符合「需要啟用鼻導管CPAP」的臨床情境。

選項分析

  • A. PaO₂＞60 mmHg，PaCO₂＝60 mmHg，pH≧7.25：氧合尚可（PaO₂＞60），代表在FiO₂已提高的情況下氧合仍能維持在可接受範圍，急迫性低於PaO₂更低的情境，❌非最需要CPAP的一組。
  • B. PaO₂＞50 mmHg，PaCO₂＝60 mmHg，pH≧7.25：氧合略優於選項C（PaO₂＞50 對比＜50），代表缺氧程度相對較輕，同樣❌非最迫切需要CPAP升級的情境。
  • C. PaO₂＜50 mmHg，PaCO₂＝50 mmHg，pH≧7.25 ✅：在FiO₂已經＞60%的前提下，PaO₂仍低於50 mmHg，代表單純提高氧氣濃度已無法維持足夠的氧合，需要用CPAP增加平均呼吸道壓力、增加功能餘氣量來改善氧合；同時PaCO₂（50 mmHg）與pH（≧7.25）仍在可接受、未失代償的範

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