113年:重症呼治
下列那一種治療目前尚未被證實有益於急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人的存活率?
A肺部保護性通氣(lung protective ventilation)
B按時中斷鎮靜(sedation interruption)
C俯臥通氣(prone ventilation)
D支氣管擴張劑(bronchodilator)
詳細解析
本題觀念:
本題考的是急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)各種治療方式中,哪一項尚未被證實能改善病人的存活率。這類題目的重點在於區分「有實證支持能降低死亡率」與「可能改善生理數值(如氧合),但未被證實能延長存活」的介入措施。
選項分析
【A】肺部保護性通氣(lung protective ventilation)(✅已證實有益存活率) 經典的低潮氣容積臨床試驗證實,以約6 mL/kg預測體重的低潮氣容積、並將Pplat控制在30 cmH₂O以下的肺保護性通氣策略,能顯著降低ARDS病人的死亡率,是目前ARDS治療中證據最強、最基礎的介入措施之一。
【B】按時中斷鎮靜(sedation interruption)(✅已證實有益) 定時中斷或採用輕度鎮靜策略,屬於重症整合照護組合的一環,已有研究顯示可縮短機械通氣時間與加護病房住院天數,並改善病人整體預後,屬於實證支持的支持性照護措施。
【C】俯臥通氣(prone ventilation)(✅已證實有益存活率) 針對中重度ARDS病人的大型臨床試驗顯示,每日俯臥通氣達16小時以上,可將28天死亡率由32.8%降至16.0%(P<0.001),是少數具有明確死亡率下降實證的ARDS治療方式之一。
【D】支氣管擴張劑(bronchodilator)(
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