113年:重症呼治
下列有關胎便吸入症候群(meconium aspiration syndrome, MAS)的診斷,何者錯誤?
A新生兒出生時的指甲、皮膚和臍帶常呈黃褐色的胎便染色現象
B臨床嚴重度差別不大,每個MAS新生兒都一樣有非常嚴重的明顯發紺及嚴重呼吸窘迫
C胸部X光的典型變化是肺部氣體分布不均、結節性浸潤(nodular infiltration)、air-trapping、肺塌陷,嚴重者可能併發氣胸、皮下氣腫、縱膈腔積氣
D動脈血氣體分析常呈現低血氧和酸中毒
詳細解析
本題觀念:
胎便吸入症候群(meconium aspiration syndrome, MAS)是新生兒因子宮內或生產過程中吸入混有胎便(meconium,即胎兒腸道排出物)的羊水,造成呼吸道阻塞、化學性肺炎與表面張力素(surfactant)失活的一種新生兒呼吸窘迫疾病。本題考的重點是:MAS的臨床嚴重度其實差異很大,並非每個病人都是重症表現,這是容易被誤解的觀念。
選項分析
A(✅正確陳述)新生兒出生時的指甲、皮膚和臍帶常呈黃褐色的胎便染色現象 當羊水中混有胎便且暴露時間夠久,新生兒的指甲、皮膚與臍帶會被染成黃綠色至黃褐色,這是產房中判斷胎便染色羊水(meconium-stained amniotic fluid)暴露的經典理學檢查所見,也是MAS診斷的重要線索之一,此敘述正確。
B(❌錯誤陳述,本題答案)臨床嚴重度差別不大,每個MAS新生兒都一樣有非常嚴重的明顯發紺及嚴重呼吸窘迫 這是本題錯誤所在。MAS的臨床表現光譜其實非常寬廣:輕症新生兒可能只有輕微呼吸急促、血氧只略微下降,完全不需要呼吸器支持;重症者才會出現明顯發紺、嚴重呼吸窘迫,甚至併發持續性肺高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)而需插管或體外循環維生系統(ECMO)。文獻也指出,真正演變成重症MAS的病人,往往合併有
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