一位89歲男性，因呼吸急促到急診就診，胸部X光如圖示，理學檢查進行語音震顫（vocal fremitus）檢查，下列敘述何者正確？

本題觀念：

肋膜積液（pleural effusion）的胸部 X 光判讀與語音震顫（vocal fremitus）的臨床意義。肋膜積液時，液體積聚在胸膜腔內，阻隔了振動從肺實質傳導至胸壁的路徑，導致觸覺震顫減弱。

影像分析：

此 PA view 胸部 X 光顯示：

• 右側中下肺野有大面積均勻白色不透明影（homogeneous opacification），呈典型液體密度
• 右側肋橫膈角（costophrenic angle）完全消失（blunted），這是肋膜積液的經典 X 光徵象
• 液體影上緣呈現彎月徵（meniscus sign）——向外上方弧形的液體面，為肋膜積液的特異性表現
• 右橫膈膜輪廓被遮蔽
• 左肺整體透亮度正常，左側肋橫膈角清晰
• 未見氣管支氣管氣影（air bronchograms），排除肺實質化（consolidation）的可能
• 整體影像表現與右側大量肋膜積液一致

選項分析

• (A) 病人最主要是右下肺實質化（consolidation）的表現：❌ 錯誤。肺實質化在 X 光上通常可見氣管支氣管氣影（air bronchograms，因支氣管內仍有空氣而肺泡被滲出物填滿），且不透明影通常沿著肺葉分布。本題 X 光呈現均勻不透明影伴肋橫膈角消失與彎月徵，典型為肋膜積液而

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