陳先生60歲，因右側肋膜積水住院治療，身體檢查時最不可能有下列何種發現?

本題考的觀念是：胸腔理學檢查中「氣管偏移方向與胸腔內壓力改變」以及「大量胸膜積水（pleural effusion）的典型理學所見」。

1. 臨床病理概念
   • Pleural effusion → 胸膜腔積聚液體，局部胸腔內壓上升，對肺造成外壓迫。
   • 若液體量足夠，會「推」動縱膈與氣管向健側（contralateral）移位。
   • 反之，肺不張、纖維化等造成體積喪失時，則「拉」氣管向病側。

2. 各選項解析
   A. 叩診右胸呈濁音

   • 液體或實質組織使敲診由共鳴音轉為濁音；右側大量胸水理當出現。⇒ 合理，可見。

   B. 氣管偏移到右側

   • 右側胸水屬「推離」病變，若造成偏移，應將氣管推向左側。
   • 向右側（病側）偏移僅見於肺不張、纖維化等「體積縮小」病變。⇒ 最不可能發生，為本題答案。

   C. 右胸呼吸音小於左胸

   • 液體隔絕聲波傳導，故聽診時病側呼吸音減弱或消失。⇒ 可見。

   D. 左胸觸診震顫大於右胸

   • 觸診震顫需要空氣–組織介面傳導；液體阻隔使右側震顫降低，相對左側較大。⇒ 可見。

3. 正確答案理由
   大量右側 pleural effusion 的理學變化包括：
   • 叩診濁/扁平音
   • 呼吸音

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