113年:呼吸疾病
一位69歲男性,肺炎呼吸衰竭及敗血症入住加護病房,胸部X光如圖示,針對箭頭所指導線,下列敘述何者正確? 
A鼻胃管位置錯位(malposition)
B氣管內管位置錯位(malposition)
C中央靜脈導管位置錯位(malposition)
D心電圖導線在胸部X光呈像
詳細解析
本題觀念:
加護病房胸部 X 光判讀——辨識各種管路(氣管內管、鼻胃管、中央靜脈導管)的正常位置與錯位(malposition),以及心電圖導線在 X 光上的呈像特徵。本題重點是中央靜脈導管(central venous catheter, CVC)的位置判讀。
影像分析:
這是一張加護病房病人的前後位(AP view)胸部 X 光片,可辨識出多條管路:
- 氣管內管(endotracheal tube, ETT):位於氣管正中線,尖端位置看起來在合理範圍,未偏入右主支氣管或過淺
- 鼻胃管(nasogastric tube, NG tube):沿食道走行向左下方延伸,走向符合食道/胃的解剖路徑
- 紅色箭頭所指的導管:一條從右側頸部進入的導管(中央靜脈導管),但其尖端未沿正常路徑進入上腔靜脈(superior vena cava, SVC),而是向左側偏移,走行異常,符合 CVC 錯位的影像表現
- 左肺野可見片狀浸潤影(infiltrates),與肺炎的病史吻合
選項分析
A. 鼻胃管位置錯位 ✘
鼻胃管沿食道/胃方向走行,未偏入氣管或支氣管。鼻胃管錯位最常見的狀況是誤入氣管或盤繞在咽部,但本片的鼻胃管走向正常。
B. 氣管內管位置錯位 ✘
氣管內管位於氣管正中線,尖端位置適當(應在
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