58歲不抽菸女性，診斷為第四期肺腺癌，下列何種基因檢測不是2021年NCCN guideline上所建議一線治療前需要檢測的biomarker？

本題觀念：

2021 年 NCCN 非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）治療指引建議，晚期肺腺癌一線治療前需檢測多種分子標記（biomarker）以指導標靶治療選擇，但 HER3（ERBB3）不在建議名單中。本題為反向題，須找出不屬於建議檢測的 biomarker。

選項分析

• (A) EGFR mutation ✅ EGFR（表皮生長因子受體，epidermal growth factor receptor）突變是 NCCN guideline 最重要的建議檢測項目之一（Category 1 推薦）。在亞洲族群的肺腺癌中，EGFR 突變比例可高達 50%，是目前標靶治療藥物最成熟的驅動基因。對應的標靶藥物包括第三代 EGFR-TKI 如 osimertinib。

• (B) HER3 mutation ❌ 本題答案。HER3（ERBB3）從未被列入任何版本的 NCCN guideline 建議檢測清單中。HER3 屬於 ERBB 受體家族的一員（與 EGFR/ERBB1、HER2/ERBB2、HER4/ERBB4 同家族），但因缺乏有效的酪胺酸激酶活性（kinase-dead receptor，也就是 HER3 本身不具備催化活性），目前沒有針對 HER3 突變的標準標靶治療方案。研究中

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