20歲年輕女性急性氣喘發作，在急診室給予支氣管擴張劑和類固醇後的ABG如下：PaO₂ 50 mm Hg，PaCO₂60 mm Hg，pH 7.25，病人被插管開始接上呼吸器，發現病人無法驅動（trigger）呼吸器，下列呼吸器的設定何者正確？①PEEP設定為內因性吐氣末正壓（intrinsic PEEP）的60% ②潮氣容積設定6～8 mL/kg理想體重 ③Ti≦1 sec ④吸氣流量80～100 L/min

本題觀念

急性重度氣喘插管後的通氣目標，不是立刻把二氧化碳校正到正常，而是降低氣道壓力與動態過度充氣，讓每次呼氣有足夠時間完成。這名病人的 PaCO₂ 60 mmHg、pH 7.25，加上無法觸發呼吸器，提示嚴重氣流阻塞與內因性吐氣末正壓（intrinsic PEEP，auto-PEEP）。當病人必須先克服這個吸氣閾值，才可能觸發呼吸器；若吸氣時間太長、吸氣流量太低或呼吸頻率過快，呼氣尚未完成就進入下一次吸氣，會加重空氣滯留與過度充氣。因此設定應採適度潮氣容積、短吸氣時間及較高吸氣流量，優先延長吐氣時間。

選項分析

A：短吸氣時間與高吸氣流量有助於縮短吸氣、延長吐氣，但把外加 PEEP 固定為 intrinsic PEEP 的 60%並不符合本題證據。外加 PEEP應依可測得的 auto-PEEP、呼氣流量限制與觸發情形個別調整，不能用固定 60%概括急性氣喘，所以整組不正確。

B：潮氣容積 6–8 mL/kg理想體重與高吸氣流量是合理方向；但外加 PEEP不應固定為 intrinsic PEEP的 60%。比例過低或未依病人反應調整，無法作為通用正確設定。

C：潮氣容積 6–8 mL/kg理想體重可採用，Ti不超過 1秒也可保留吐氣時間；然而外加 PEEP的固定 60%仍是錯誤關鍵，因此不能選。

D：潮氣容積 6–8 mL/kg理想體重可降低過度充氣，Ti

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