30歲病人發燒呼吸喘入院，使用FiO₂ 0.6時，SaO₂ 90%，胸部Ｘ光顯示兩側肺浸潤，診斷為ARDS。接上機械通氣後的設定，何者正確？①潮氣容積4～6 mL/kg ②plateau pressure＜35 cm H₂O ③PEEP由10 cm H₂O開始 ④若pH＜7.3可考慮增加呼吸次數

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的機械通氣核心是肺保護策略：用較低潮氣容積避免過度牽張，限制吸氣末平台壓力以減少呼吸器相關肺損傷，同時用 FiO₂ 與 PEEP 的配對調整氧合。潮氣容積應依預測體重（predicted body weight, PBW）計算，不以實際體重代替。ARDS 肺部順應性下降、可通氣肺容積減少，若仍用傳統大潮氣容積或過高壓力，容易造成肺泡過度膨脹。若低潮氣容積造成二氧化碳上升與呼吸性酸中毒，且 pH 低於可接受範圍，可在安全限制內增加呼吸頻率來改善分鐘通氣量。

選項分析

A：此組包含低潮氣容積、PEEP 與酸中毒時調整呼吸頻率的合理方向，但把 plateau pressure 放寬到小於 35 cm H₂O。ARDS 肺保護通氣的目標是維持 plateau pressure 小於或等於 30 cm H₂O，35 cm H₂O過高，因此整組不正確。

B：其中 FiO₂ 0.60 搭配 PEEP 10 cm H₂O可符合 ARDSNet 的初始配對表，酸中毒時調高呼吸頻率也有依據；然而 plateau pressure 小於 35 cm H₂O仍未達肺保護策略的壓力上限，所以不能選。

C：低潮氣容積和 PEEP 10 cm H₂O符合本情境的通氣方向，但平台

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