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112年:重症呼治

有關急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的病人，吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）的設定，下列敘述何者正確？

A重度急性呼吸窘迫症候群（severe ARDS）的患者，設定PEEP時，應優先考慮氧合（oxygenation）而非肺部的順從性（compliance）
B把PEEP往下調，氧合以及順從性等生理參數會在5分鐘之內出現明顯的變化
C把PEEP往上調，氧合以及順從性等生理參數會在30分鐘後才會出現明顯的變化
D把PEEP往上調，氧合以及順從性等生理參數會在1小時之內達到穩定狀態，1小時之後不會再出現變化

詳細解析

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）會造成肺泡損傷、液體滲出與部分肺泡塌陷，因此吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）不只是調整一個氧合數字，而是改變肺泡開放程度與通氣分布的動態治療。PEEP 每次上調或下調後，氧合、肺部順應性、死腔以及血流動力學的反應速度並不完全相同，不能用單一固定時間概括所有變化。研究在 44 名 ARDS 病人身上於 PEEP 改變後 5、15、30、60 分鐘連續觀察血氣與呼吸生理參數；其中降 PEEP 後，PaO₂/FiO₂ 在 5 分鐘就出現顯著下降，說明早期監測已能抓到重要反應。

選項分析

  • A：錯誤。 中重度 ARDS 可考慮較高 PEEP，但設定時不能只追求氧合。臨床仍要同時檢視肺部順應性、死腔與血流動力學；若氧合、順應性、死腔或循環狀態惡化，就應重新評估 PEEP。把氧合排在其他生理資訊之前，並不符合個別化調整的原則。
  • B：正確。 降低 PEEP 後，研究觀察到 PaO₂/FiO₂ 在 5 分鐘內即顯著下降，之後大致維持。這表示 PEEP 下調的生理影響很早便可被量測與辨識，不能等到 30 分鐘後才開始判斷。依本題官方答案，B 最符合研究所呈現的反應時間。
  • *C：錯誤。

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