70歲男性因肺炎合併急性呼吸窘迫症候群被送進加護病房治療。病人身高180公分，體重90公斤。8年前因罹患肺癌接受左肺全切除術（left total pneumonectomy）。根據肺部保護性通氣（lung protective ventilation）原則，該病人最合理的潮氣容積（tidal volume）應該是多少毫升？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的肺部保護性通氣，潮氣容積（tidal volume, VT）必須用預測體重（predicted body weight, PBW）計算，不能直接套用實際體重。因為肺的大小主要與身高及性別相關，和脂肪或水分增加後的實際體重沒有直接比例；若以本題 90 公斤實際體重計算，會把 VT 設得過大。

本題還有左肺全切除術病史，現在只剩右肺承受全部通氣負荷，且合併肺炎與 ARDS，肺損傷風險更高。男性身高 180 公分的 PBW 約為 75 公斤；以較低端的 4 mL/kg PBW 計算，VT 約為 300 mL。單肺情境採保守的低潮氣容積，故應選 200～350 mL，而不是依 90 公斤實際體重推算出的較大數值。

選項分析

• A 200～350 mL：正確。 男性 PBW 可用身高估算：50＋0.91×（身高〔cm〕－152.4），180 公分約為 75 kg。ARDS 肺保護性通氣常以 4–6 mL/kg PBW 為基礎；4 mL/kg 約 300 mL。考量病人全肺切除後僅剩單肺、目前又有 ARDS，選擇低端範圍最符合降低肺泡過度擴張、壓力傷與容積傷的原則。

• B 400～550 mL：不適合。 以約 75 kg PBW 計算，這

...（解析預覽）...