114年:重症呼治
成年男性急性呼吸窘迫症候群病人，身高／體重為174公分／90公斤，其呼吸器之最佳潮氣容積設定約為多少毫升？
A420
B580
C640
D720
詳細解析
本題觀念：
本題考的是ARDS肺保護性通氣策略中，潮氣容積設定須以預測體重（predicted body weight, PBW）而非實際體重為基礎的計算能力。
選項分析
A. 420 mL ✅（本題答案）男性PBW公式：50 + 0.91×（身高cm − 152.4）= 50 + 0.91×21.6 ≈ 69.7 kg；以ARDSNet低潮氣容積策略6 mL/kg PBW計算：69.7×6 ≈ 418 mL，最接近420 mL。 B. 580 mL ❌ 非以PBW 6 mL/kg計算所得數值，過高。 C. 640 mL ❌ 同上，明顯超出6 mL/kg PBW範圍。 D. 720 mL ❌ 若誤用病人實際體重90 kg計算（90×8=720），屬常見誤用實際體重的陷阱答案。
答案解析
答案為A。PBW計算刻意排除實際體重（脂肪組織不參與氣體交換），只用身高與性別估算「有效換氣肺容積」對應的理想體重，避免肥胖病人被設定過大潮氣容積而增加呼吸器誘發肺損傷（VILI）風險。本題若誤用實際體重90 kg計算（90×6=540 mL），同樣會落入陷阱範圍，須特別留意題目給的是實際體重而非PBW，需先換算。
核心知識點
- 男性PBW公式：50 + 0.91×（身高cm − 152.4）。
- 女性PBW公式：45.5 + 0.91×（身高cm − 152.4）。
- ARDSNet低潮氣容積策略：6 mL/kg PBW（必要時降至4 mL/kg以維持plateau pressure ≤30 cmH₂O）。
- ARDSNet經典試驗（2000年NEJM）：低潮氣容積組死亡率31% vs 傳統12 mL/kg組40%。
臨床重要性
潮氣容積設定錯誤（誤用實際體重）是臨床常見疏失，尤其對肥胖或矮小病人影響甚鉅；呼吸治療師須熟練PBW計算，才能落實肺保護性通氣、降低VILI風險。